加巴喷丁类药物与利尿剂联合使用的处方流程中的决策制定及其对患者后续治疗结果的影响

《JAMA Network Open》：Decision-Making and Downstream Outcomes of the Gabapentinoid-Diuretic Prescribing Cascade

加巴喷丁类药物（如加巴喷丁和普瑞巴林）与利尿剂（如呋塞米）的处方连锁反应在老年患者中普遍存在，但医生很少记录对药物副作用（如肾损伤、低血压）的考量，导致常见下游危害包括肾功能障碍、体位性低血压、电解质紊乱和跌倒，其中5%患者需急诊或住院处理。分隔符

　　

关键要点

问题　　在加巴喷丁类（加巴喷丁和普瑞巴林）与袢利尿剂（LD）的联合用药过程中，临床医生在决策时需要考虑哪些关键步骤？这些步骤会带来哪些后续影响？

研究结果　　在这项针对120名66岁及以上退伍军人的队列研究中，这些退伍军人可能经历了加巴喷丁类与袢利尿剂的联合用药过程。临床医生在处理水肿问题时，几乎从未提及加巴喷丁类的不良反应。对于同时使用这两种药物的患者来说，潜在的后续危害包括肾功能恶化、电解质紊乱以及跌倒（其中一些情况需要急诊就诊或住院治疗）较为常见。

意义　　这些结果表明，联合用药的过程可能会无意中发生，并加剧老年人面临的药物相关风险。

摘要

重要性　　联合用药是老年人（65岁及以上）多药使用的常见原因之一，但其背后的临床决策过程及其后续影响尚未得到充分认识。

研究目的　　通过加巴喷丁类（加巴喷丁和普瑞巴林）与袢利尿剂的联合用药案例，探讨导致联合用药的临床决策过程及其后续影响（如跌倒、电解质紊乱等）。

研究设计、地点和参与者　　本研究随机选取了2013年1月1日至2019年8月31日期间、66岁及以上的美国退伍军人的医疗记录，这些退伍军人可能经历了加巴喷丁类与袢利尿剂的联合用药过程。医疗记录审查和数据分析工作于2023年10月24日至2025年7月22日期间完成。

暴露因素　　使用加巴喷丁类和袢利尿剂。

主要结果和指标　　研究人员评估了患者在开始使用袢利尿剂前30天及使用后60天内的临床记录，以了解决策过程及加巴喷丁类与袢利尿剂联合用药的潜在后续影响。次要分析探讨了痴呆症诊断是否与临床医生的决策和患者预后有关。

结果　　研究共纳入120名患者（平均年龄73.9岁，标准差7.1岁；116名为男性，占96.7%；106名患者同时服用5种或更多长期药物）。73名患者（60.8%）的临床记录中提到了水肿的鉴别诊断，最常见的原因是充血性心力衰竭（47例，占39.2%）和/或静脉淤血（16例，占13.3%）；而加巴喷丁类药物在鉴别诊断中很少被提及（仅4例，占3.3%）。大多数临床医生记录了使用袢利尿剂的指征，最常见的原因是下肢水肿（104例，占86.7%）、充血性心力衰竭（16例，占13.3%）和/或呼吸困难（15例，占12.5%）。在开始使用袢利尿剂后的60天内，28名患者（23.3%）出现了37起可能与用药相关的事件。最常见的后续事件包括肾功能恶化（9例，占7.5%）、体位性低血压（7例，占5.8%）、电解质紊乱（6例，占5.0%）和跌倒（5例，占4.2%）。6名患者（5.0%）因潜在的后续问题接受了急诊就诊或住院治疗。无论患者是否患有痴呆症，其鉴别诊断记录、用药指征、针对加巴喷丁类的处理措施以及后续事件的情况基本没有差异。

结论与意义　　本研究发现，在开始使用加巴喷丁类后转而使用袢利尿剂的老年退伍军人中，临床医生在治疗水肿时几乎从未明确考虑过加巴喷丁类的不良反应。这些结果表明，这种被忽视的联合用药过程可能带来常见且严重的后果，强调了在临床实践中解决联合用药问题的重要性。