患有复杂慢性疾病的儿童在医院资源使用方面的趋势

《JAMA Network Open》：Trends in Hospital Resource Use for Children With Complex Chronic Conditions

美国0-18岁儿童多系统慢性病（CCCs）住院率及资源使用趋势研究显示，2000-2022年间CCCs相关住院率增长24.3%，其中3个及以上CCCs儿童增长达340%。多CCCs患儿占床日比例从32%增至44%，费用占比从44%升至59.5%，公共保险支付比例同步上升至52.1%。研究强调需加强医疗资源配置以应对复杂慢性病患儿增加的住院需求。

　　

关键点

问题：2000年至2022年间，美国患有复杂慢性疾病（CCCs）的儿童的出院情况和医院资源使用情况有哪些趋势？

研究结果：在这项针对2000年至2022年间来自“儿童住院数据库”（Kids’ Inpatient Database）的26,342,497例儿童出院数据的横断面研究中，患有复杂慢性疾病的儿童的出院率、总出院人数占比、住院天数以及医院费用显著增加，尤其是同时患有多种复杂慢性疾病的儿童。

意义：这些结果表明，儿童住院治疗的病例类型变得越来越复杂，这凸显了卫生系统、政策制定者、培训项目以及支付方需要优化对患有复杂慢性疾病的儿童的住院护理。

摘要

重要性：尽管患病率较低，但患有复杂慢性疾病的儿童仍消耗了大量住院资源。

研究目的：评估2000年至2022年间美国患有及未患有复杂慢性疾病的儿童的出院情况、住院天数和医院费用的国家趋势。

研究设计、对象和数据来源

研究指标：根据《国际疾病分类第九版临床修订版》（ICD-9 CM）和《国际疾病及相关健康问题统计分类第十版临床修订版》（ICD-10 CM）的诊断代码，统计每10万儿童中的出院率以及患有复杂慢性疾病的儿童所占的总出院人数占比、住院天数和医院费用占比。同时评估了每例出院患者的社会人口统计学特征（如主要支付方式）和临床特征（如技术依赖性、心理健康共病情况）。

研究结果：总体而言，共有26,342,497例儿童出院，其中54.1%（95%置信区间：54.0%-54.2%）为男性，55.4%（95%置信区间：54.4%-55.8%）为婴儿。2000年至2022年间，每10万美国儿童中的出院率增加了24.3%（95%置信区间：22.7%-26.3%），即从779例增加到968例（患有1种或以上复杂慢性疾病的儿童）；而未患有复杂慢性疾病的儿童的出院率减少了9.7%（95%置信区间：9.4%-10.0%，即从3,831例减少到3,459例）。不同数量复杂慢性疾病的儿童出院率变化情况如下：患有1种复杂慢性疾病的儿童出院率下降3.8%（95%置信区间：0.9%-6.0%），患有2种复杂慢性疾病的儿童出院率上升60.9%（95%置信区间：57.7%-65.5%），患有3种或以上复杂慢性疾病的儿童出院率上升340.0%（95%置信区间：332.6%-351.1%）。2000年和2022年，患有1种或以上复杂慢性疾病的儿童分别占出院总数的16.9%（95%置信区间：15.7%-17.9%）和21.9%（95%置信区间：20.7%-22.9%），占住院天数的32.0%（95%置信区间：30.8%-33.1%）和44.1%（95%置信区间：42.6%-45.4%），占医院费用的44.2%（95%置信区间：42.6%-45.5%）和59.5%（95%置信区间：57.8%-60.9%）。此外，随着儿童对胃肠病学技术的依赖性增加（从40.9% [95%置信区间：38.8%-42.9%] 增加到52.1% [95%置信区间：50.2%-54.1%]）、神经发育或神经认知障碍的增加（从5.7% [95%置信区间：4.8%-6.5%] 增加到13.5% [95%置信区间：11.7%-15.2%]），以及公共保险覆盖率的提高（从40.9% [95%置信区间：38.8%-42.9%] 增加到52.1% [95%置信区间：50.2%-54.1%），患有1种或以上复杂慢性疾病的儿童的出院比例也有所上升。

结论与意义：在这项全国性的重复性横断面研究中，2000年至2022年间，患有复杂慢性疾病的儿童的出院率及医院资源使用占比有所增加，这一趋势主要体现在同时患有多种复杂慢性疾病的儿童身上。卫生系统必须具备足够的资源、人员和资金，以持续满足这些儿童日益增长的住院护理需求。