接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者（同时患有阿尔茨海默病及相关痴呆症）的持续血糖监测

《JAMA Network Open》：Continuous Glucose Monitoring in Insulin-Treated Older Adults With Diabetes and Alzheimer Disease and Related Dementias

CGM显著降低胰岛素治疗老年ADRD患者全因死亡率和住院率，但低血糖和酮症酸中毒风险未达显著水平，需进一步实效性研究验证。

　　

关键点

问题　　连续血糖监测（CGM）的使用是否与接受胰岛素治疗的患有阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）和糖尿病的老年人的血糖控制改善以及相关不良事件有关？

研究结果　　这项针对1011名CGM使用者和1011名常规自我血糖监测（SMBG）使用者的队列研究（通过倾向得分进行匹配）发现，CGM的使用与全因住院率和全因死亡率显著降低有关，而其对血糖控制的影响则有所不同。

意义　　该研究强调了CGM对接受胰岛素治疗的患有糖尿病和ADRD的老年人的潜在长期益处，并指出需要在该人群中进行临床试验。

摘要

重要性　　认知障碍和血糖控制之间存在双向关联。了解连续血糖监测（CGM）与自我血糖监测（SMBG）的影响对于治疗患有阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）和糖尿病的老年人至关重要。

目的　　比较接受胰岛素治疗的患有ADRD和糖尿病的老年人中，CGM使用者和常规SMBG使用者在血糖控制及相关不良事件方面的风险。

研究设计、环境和参与者　　这项回顾性队列研究使用了2016年1月至2020年12月期间的全国范围内15%的Medicare索赔数据（A、B和D部分）进行随机抽样，以确保队列的平衡性。研究对象为年龄≥66岁、患有ADRD和糖尿病的老年人。排除了正在接受临终关怀或专业使用CGM的个体。数据分析于2023年8月至2024年12月期间进行。

暴露因素　　治疗性CGM的使用与常规SMBG的使用。

主要结果和测量指标　　主要结果包括低血糖住院、高血糖危机和全因死亡率；跌倒和全因住院为次要结果。上呼吸道感染作为阴性对照结果。采用0.25的倾向得分进行1:1匹配以控制混杂因素。结果分析采用了Cox比例风险模型。

结果　　在这组2022名接受胰岛素治疗的患有糖尿病和ADRD的老年人中（1011名CGM使用者，1011名SMBG使用者；平均年龄[标准差]为76.4[6.7]岁；1133名为女性[56.0%]），与SMBG使用者相比，CGM的使用与全因住院率（风险比[HR]，0.86；95%置信区间[95% CI，0.76-0.96]）和死亡率（HR，0.57；95%置信区间[95% CI，0.48-0.67]）显著降低相关。CGM使用者在低血糖住院（HR，0.66；95%置信区间[95% CI，0.40-1.08）和跌倒（HR，0.86；95%置信区间[95% CI，0.68-1.08）方面的风险估计值较低，而在高血糖危机（HR，1.38；95%置信区间[95% CI，0.99-1.94]）方面的风险估计值较高，但这些差异不具有统计学意义。探索性亚组分析显示益处存在差异。阴性对照结果在各分析中均未显示出显著差异。

结论和相关性　　在这项针对接受胰岛素治疗的患有ADRD和糖尿病的老年人的队列研究中，CGM的使用与长期临床结果的改善相关。需要开展实用性的（即在日常环境中评估医疗干预措施有效性的）试验来验证这些发现，并评估在该人群中使用CGM的可行性。