前列腺癌患者前往治疗机构的旅行时间与死亡率

《JAMA Network Open》：Travel Time to Treating Facility and Mortality in Men With Prostate Cancer

一项纳入15.9万例前列腺癌患者的回顾性队列研究显示，居住地至治疗机构的行程时间≥30分钟与较低的总体死亡率（HR=0.91）和前列腺癌特异性死亡率（HR=0.90）相关，可能反映集中化医疗的好处，但需考虑交通可及性等障碍。

　　

关键点

问题　　前列腺癌患者的较长治疗路途时间是否与生存率相关？

研究结果　　在这项针对美国7个州159,943名前列腺癌患者的研究中，与治疗地点距离小于30分钟的患者相比，距离30分钟或更长的患者死亡率显著较低。其中，全因死亡率降低了9%，前列腺癌特异性死亡率降低了10%。

意义　　这些结果表明，较长的治疗路途时间可能带来了医疗资源集中的优势，但确保所有患者都能获得公平的医疗服务仍然是一个重要的考虑因素。

摘要

重要性　　前列腺癌治疗的地理可及性可能会影响治疗效果，但通常使用直线距离来衡量，这可能无法准确反映患者实际面临的交通负担。

目的　　评估患者从居住地到治疗机构的估计旅行时间与全因死亡率和前列腺癌特异性死亡率之间的关联。

研究设计、地点和参与者　　这项回顾性队列研究使用了“多级流行病学肿瘤登记系统”（Multilevel Epidemiologic Tumor Registry for Oncology）的数据，该系统是一个全国性的、由研究人员发起的基于人群的癌症登记系统，整合了来自美国多个州癌症登记处的地理编码居住地和治疗机构信息。研究对象为2000年1月1日至2015年12月31日期间在夏威夷、路易斯安那州、马萨诸塞州、新泽西州、俄亥俄州、犹他州和华盛顿州（西雅图及普吉特海湾地区）被诊断出前列腺癌的40至99岁患者，并进行了至2018年1月1日的随访。排除了随访信息缺失、通过尸检确诊以及居住地或治疗机构信息缺失的患者。数据分析时间为2024年5月1日至2025年3月15日。

暴露因素　　根据隐藏的地理编码和道路网络数据，将患者从居住地到治疗机构的旅行时间分为小于30分钟和30分钟或更长两类。

主要结果和指标　　主要结果是通过Cox比例风险回归模型测量的全因死亡率和前列腺癌特异性死亡率。

结果　　研究共纳入159,943名男性（平均年龄[标准差]为66.3[9.5]岁；中位随访时间[四分位数范围]为101.2[57.3-120.0]个月），其中44.1%的患者治疗地点距离小于30分钟，55.9%的患者距离为30分钟或更长。较长治疗路途时间的患者全因死亡风险（调整后的风险比，0.91 [95%置信区间，0.89-0.93]）和前列腺癌死亡风险（调整后的风险比，0.90 [95%置信区间，0.86-0.95]）均较低。

结论和相关性　　这项队列研究发现，较长的治疗路途时间与较低的全因死亡率和前列腺癌特异性死亡率相关，这可能反映了在专科中心接受治疗所带来的医疗质量提升。尽管这一趋势在大多数亚组中都一致，但在解读结果时需考虑交通等可能影响诊断及时性的因素。