自闭特质通过创伤与丧失谱系介导边缘型人格障碍患者进食障碍症状的机制研究

《CNS Spectrums》：The mediating effect of trauma and loss spectrum on the relationship between autistic traits and eating disorder symptoms among patients with Borderline personality disorder

本研究针对边缘型人格障碍(BPD)患者中自闭特质(AT)与进食障碍(ED)症状的复杂关联，通过评估73例BPD患者的自闭特质谱系(AdAS Spectrum)、创伤与丧失量表(TALS-SR)和进食障碍量表(EDI-2)，发现高自闭特质组(BPD-AT)在EDI-2总分及冲动性、内感受意识、成熟恐惧等维度显著更高，且创伤症状在自闭特质与进食障碍间起部分中介作用。该发现为BPD共病机制提供了新的病理心理学视角，对临床干预具有重要指导意义。

　　

在精神医学领域，边缘型人格障碍(Borderline Personality Disorder, BPD)始终是临床实践中最具挑战性的诊断之一。这种以情感不稳定、冲动行为和人际关系紊乱为特征的精神障碍，不仅给患者带来巨大痛苦，还常与多种精神疾病形成复杂的共病网络。近年来，研究者们逐渐将目光投向BPD与自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)的交叉领域——特别是那些未达到ASD诊断标准却表现出显著自闭特质(Autistic Traits, AT)的BPD患者。临床观察发现，这类患者往往表现出更严重的创伤应激症状和进食障碍特征，但三者之间的内在联系机制始终迷雾重重。

更令人困惑的是，现有研究多局限于两两变量关系的探讨，未能揭示自闭特质、创伤经历与进食障碍这三者如何相互作用形成恶性循环。尤其值得注意的是，女性BPD患者的临床表现往往与典型自闭特征存在显著差异，这可能导致误诊或治疗不足。正是基于这些临床难题，由Barbara Carpita和Chiara Bonelli领衔的意大利研究团队开展了这项开创性研究，其成果发表于精神医学领域权威期刊《CNS Spectrums》。

研究人员采用横断面研究设计，招募了73名符合DSM-5-TR诊断标准的BPD患者。所有参与者需完成三项核心评估工具：成人自闭特质谱系问卷(AdAS Spectrum)用于量化自闭特质水平，创伤与丧失自评量表(TALS-SR)评估创伤相关症状，进食障碍调查表(EDI-2)则全面测量进食病理心理特征。通过中介分析等统计方法，团队首次系统揭示了这三个心理维度之间的内在作用路径。

主要研究结果

分组比较显示显著差异：当以AdAS Spectrum评分70分为界值将样本分为BPD-AT组（高自闭特质）与单纯BPD组时，前者在EDI-2总分上显著更高（87.54±41.20 vs 65.90±31.39）。特别值得注意的是，BPD-AT组在冲动性(10.48±7.99 vs 5.69±3.97)、内感受意识(10.45±7.06 vs 7.07±5.65)和成熟恐惧(8.00±5.46 vs 5.52±4.35)等子维度表现尤为突出。这些数据提示自闭特质可能加剧BPD患者的情绪调节障碍和自我意识混乱。

创伤症状方面，BPD-AT组在TALS-SR总分（57.58±16.63 vs 48.31±20.52）及多个关键维度均显著更高，包括对丧失事件的反应、适应不良应对、唤醒水平和人格风险因素。这一发现印证了自闭特质个体对创伤性事件存在特殊脆弱性的理论假设。

相关性分析进一步揭示了三者的紧密联系：AdAS Spectrum总分与EDI-2总分呈正相关(r=0.437)，与TALS-SR总分也显著相关(r=0.374)，而TALS-SR与EDI-2之间同样存在显著关联(r=0.373)。这种三角关系为后续的中介分析奠定了理论基础。

最关键的发现来自中介效应检验：在控制创伤症状的影响后，自闭特质对进食障碍的直接效应值为0.5367，而通过TALS-SR产生的间接效应值为0.01423（95%置信区间[0.0009:0.3168]）。这意味着创伤相关症状在自闭特质与进食障碍之间扮演了部分中介角色，约占总效应的2.6%。

讨论与启示

这项研究的重要价值在于首次构建了自闭特质通过创伤症状影响进食障碍的心理学通路模型。该模型很好地解释了临床观察到的现象：具有自闭特质的BPD患者由于社会认知缺陷和情绪调节困难，更易经历人际创伤并发展出适应不良的应对策略（如情绪化进食）；而创伤后应激症状又进一步加剧其身体意象障碍和进食行为异常，形成恶性循环。

特别值得关注的是研究对女性患者的临床启示。既往研究提示，女性ASD患者常因表现不典型而被误诊为BPD或复杂性创伤后应激障碍(Complex PTSD, cPTSD)。本研究则进一步表明，即使未达到ASD诊断标准，自闭特质的存在仍会显著改变BPD的临床表现和预后。这要求临床医生在评估共病进食障碍的BPD患者时，需要特别关注其是否存在潜在的自闭特质和创伤经历。

从治疗角度看，研究结果支持针对BPD-AT患者采取整合性干预策略。除了常规的辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)外，可能需要加入针对自闭特质的社会技能训练、改善内感受意识的体感疗法，以及专门处理创伤记忆的眼动脱敏与再加工(Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR)疗法。

当然，研究也存在若干局限性。横断面设计无法确定变量间的因果关系，自我报告量表可能受社会期望偏差影响，样本量相对较小也限制了统计效力。未来研究可采用纵向追踪设计，结合神经影像学和生理指标，更深入地探索这三类症状的神经生物学基础。

尽管如此，这项研究无疑为理解BPD的异质性提供了重要线索。它提示我们，自闭特质可能是塑造BPD临床表现的关键调节因子，而创伤经历则是连接自闭特质与进食病理心理的重要桥梁。这一发现不仅推进了我们对精神共病机制的理论认识，更为开发个性化治疗方案指明了新方向。在精神医学迈向精准医疗的时代，此类基于心理维度而非传统诊断分类的研究，将帮助我们更细致地把握精神病理的复杂性，最终为患者提供更有效的帮助。