调查完成模式与肺癌筛查合格者社会人口学因素的关联：提升研究代表性的关键策略

《Journal of Clinical and Translational Science》：Associations between survey completion mode and sociodemographic factors among individuals eligible for lung cancer screening

本研究针对肺癌筛查(LCS)研究中代表性不足的问题，探讨了合格个体对在线、邮寄和电话三种调查完成模式的偏好差异。研究发现，邮寄调查最受欢迎(37.1%)，非白人群体更倾向于选择邮寄(RRR=3.63)或电话(RRR=3.21)模式，而西班牙语使用者显著偏好电话调查(RRR=9.28)。结果表明，当前偏向在线调查的趋势可能限制LCS研究的代表性，提供多种调查模式对改善弱势群体参与至关重要。

　　

肺癌仍然是美国癌症相关死亡的主要原因，每年约占所有癌症死亡的五分之一。尽管采用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查(Lung Cancer Screening, LCS)能够提高早期发现几率，显著减少晚期诊断，但筛查率仍然很低，2022年符合更新版美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force)指南的1350万合格个体中，仅有约16%接受了筛查。更令人担忧的是，在LCS实施研究中，经历肺癌筛查差异的亚群体往往代表性不足，这限制了我们建立能够指导公平LCS实施过程的证据基础。

为了解这一关键问题，由Catherine S. Nagawa领导的研究团队在《Journal of Clinical and Translational Science》上发表了一项创新研究，深入探讨了调查完成模式偏好与社会人口学因素之间的关联。研究人员假设，提供多种调查完成模式（在线、邮寄或电话）可能改善LCS研究中代表性不足群体的参与度，从而为解决LCS差异提供重要见解。

研究团队开展了一项跨越两个中心的观察性研究，于2023年2月至2024年4月期间，利用来自Mass General Brigham(MGB)和俄克拉荷马大学健康科学中心(OUHSC)的电子健康记录(EHR)识别潜在参与者。合格参与者年龄在50-80岁之间，过去15年内有吸烟史，偏好英语或西班牙语。最终，在联系2,822名个体后，研究成功招募了315名参与者，实现了关键人口群体的强有力代表性，包括西班牙裔(29%)、黑人或非裔美国人(12%)以及教育水平低于高中毕业或GED的个体(49%)。

研究方法的核心是提供三种调查完成模式的选择，并通过多轮接触策略最大化参与度。研究采用多阶段招募流程，包括初步资格筛查、多种方式的初始接触（通过患者门户、邮件或电话）以及系统化的后续跟进。数据分析采用了多变量逻辑回归模型，评估社会人口学因素与调查完成模式偏好之间的关联，同时控制可能的混杂因素。

主要技术方法包括：基于电子健康记录(EHR)的参与者识别与筛选、多模式调查实施（在线、邮寄、电话）、多阶段混合模式招募策略，以及使用多变量逻辑回归（包括相对风险比RRR和95%置信区间CI）进行统计分析。

研究结果

招募和响应率

在最初通过EHR识别的样本池中，排除了991名地址不完整或与疗养院、拘留中心或无家可归者收容所相关的地址不完整的个体后，对其余2,822名个体进行了外展尝试。在2,822名个体中，45.5%(n=1,284)因EHR中联系方式不正确或电话号码无效而被排除，28.9%(n=814)未回应任何外展尝试（被动拒绝），25.7%(n=724)被成功联系。在724名被联系者中，48.3%(n=349)拒绝参与（主动拒绝），4.8%(n=35)报告已去世，47.0%(n=340)被认为符合条件。在340名符合条件的个体中，6.8%(n=23)在进一步筛选后被认定为不符合条件，0.6%(n=2)未开始调查。最终样本量为315名参与者。

总体招募率为21.3%(315/1,480)。MGB点的特定地点招募率为15.2%(191/1,254)，OUHSC点为55.1%(124/225)。

参与者特征和调查完成模式

参与者平均年龄为61.7岁(SD=10.9)。大多数受访者为女性(n=199, 63.0%)，被认定为白人(n=190, 63.3%)，并且为非西班牙裔(n=221, 70.2%)。

最常见的调查完成模式是邮寄(37.1%)，其次是在线(35.9%)选项。在MGB点注册的参与者更有可能在线(42.4%)或通过电话(38.7%)完成调查，邮寄是最不受欢迎的选项(18.9%)。相比之下，OUHSC点的参与者强烈偏好邮寄(65.3%)，电话是最不可能的选项(8.9%)。两点之间调查响应模式的差异显著(p<0.001)。

调查完成模式的社会人口学因素双变量分析

参与者的平均年龄在在线完成调查者中最低（平均年龄：59.8岁，SD=6.5），在通过电话完成者中最高（平均年龄：63.1岁，SD=7.7）(p<0.001)。男性更可能通过邮寄完成调查，而女性更可能使用在线模式(p<0.001)。

非西班牙裔受访者偏好在线(44.3%)或邮寄(46.2%)完成调查，电话是最不可能的选项(24.7%)。相比之下，西班牙裔受访者表现出更高的电话完成偏好(68.0%)(p<0.001)。与种族相似，语言偏好显示出可比趋势(p<0.001)。其他按调查完成模式显著差异的人口因素包括婚姻状况、教育和就业。

完成模式不因吸烟状况而异(p=0.2)。通过电话完成调查的参与者平均外展联系次数最高（平均：3.2，SD=1.4），相比之下，在线（平均：2.8，SD=1.8）和邮寄（平均：2.6，SD=1.9）(p=0.03)。

调查完成模式与社会人口学因素的多变量关联

在调整分析中，使用在线完成为参照，研究发现研究地点和种族与选择邮寄而非在线完成相关。OUHSC点的受访者选择邮寄完成的可能性是MGB点注册者的6倍(RRR=6.86, 95% CI: 3.10-15.14)。未自认为是白人的受访者明显更可能通过邮寄完成调查(RRR=3.63, 95% CI: 1.53-8.61)。

未自认为是白人的受访者也比在线选项更偏好使用电话(RRR=3.21, 95% CI: 1.07-9.71)。研究发现，年龄较大的参与者、偏好西班牙语者以及拥有地方政府或社区保险者偏好通过电话而非在线完成调查。年龄每增加一岁，选择电话选项的可能性增加11%(RRR=1.11, 95% CI: 1.03-1.20)。与拥有雇主或个人私人保险的受访者相比，通过地方政府或社区项目投保者更可能通过电话完成调查(RRR=26.5; 95% CI: 4.26-165.5)。偏好西班牙语者通过电话完成调查的可能性高出六倍(RRR=6.64, 95% CI: 1.82-24.20)。

偏好西班牙语的受访者也偏好通过电话而非邮寄完成调查(RRR=9.28, 95% CI: 2.38-36.09)。拥有地方政府或社区保险的个人偏好通过电话完成调查(RRR=9.91, 95% CI: 1.92-51.3)。在OUHSC点招募的个人、偏好西班牙语者以及拥有地方政府或社区保险者倾向于选择邮寄而非在线，以及电话而非邮寄。

性别、总体健康状况、婚姻状况、教育、就业、吸烟状况和联系次数在调查完成模式间未显示显著差异。

研究结论与讨论

这项研究深入探讨了调查完成偏好如何因社会人口学特征而异，为了解在线、邮寄和电话模式的响应模式提供了重要见解。研究发现邮寄是最受欢迎的调查完成模式，特别是在OUHSC点招募的个体和未自认为白人的个体中观察到对邮寄而非在线模式的偏好。非白人受访者也表现出对电话而非在线模式的更强偏好。与电话调查完成相关的其他因素包括年龄较大、拥有地方政府或社区项目的健康保险覆盖以及偏好西班牙语。

尽管招募率适中(21%)，但研究在关键人口群体中实现了强有力的代表性，包括西班牙裔个体(29%)、黑人或非裔美国人个体(12%)、教育水平低于高中文凭或GED的个体(49%)以及无法工作的个体(40%)。近一半的受访者是当前吸烟者。

邮寄偏好与先前研究结果一致，未自认为白人的受访者比白人受访者更可能偏好邮寄而非在线完成。年龄较大的个体同样偏好邮寄，这与先前研究表明年长个体更可能偏好非数字选项一致。在线调查模式因其广泛可及性、成本效益和更快的处理时间而在研究中日益使用。然而，在LCS研究中提供离线调查完成模式仍然至关重要，特别是因为LCS资格标准偏向年长个体，并且非白人群在LCS研究中持续代表性不足。

电话偏好方面，偏好西班牙语的受访者表现出通过电话完成调查的强烈偏好。这种模式可能在该亚组中特别受青睐，因为它解决了西班牙语受访者在理解调查问题时常遇到的困难。电话选项使参与者能够请求即时澄清，并提高他们对调查问题的理解。提供电话调查选项可能有助于解决招募西班牙语和西班牙裔个体面临的挑战，这些个体在获得LCS和相关医疗服务方面经常面临差异。

通过地方或社区项目投保的参与者可能因实际因素和/或与医疗系统的独特经历而偏好电话调查。与私人保险（与就业相关）、医疗补助（覆盖低收入个体）或医疗保险（主要服务老年人）不同，该群体包含更多样化和动态的人口，具有独特的健康和服务相关需求。在本样本中，由这些专业保险项目覆盖的个体年龄较大，通常无法工作，报告总体健康状况较差，并且教育程度较低。过去的研究表明，弱势群体，包括那些具有显著健康和社会经济挑战的群体，偏好离线模式。

研究存在若干局限性。从医疗系统招募参与者可能导致样本偏向积极参与医疗的个体，可能限制对面临医疗障碍个体的普适性。使用EHR数据的已知挑战包括过时或不完整的联系信息、缺失的健康数据以及 insured 个体的过度代表。此外，尽管努力招募农村参与者，但样本中农村个体很少(n=8)，并且所有表示偏好西班牙语的受访者均在MGB点注册。这可能反映了招募方法的局限性，可能未能有效吸引这些亚人群。

研究观察到在LCS研究中通常代表性不足的亚组中对离线调查完成模式（即电话和邮寄）的强烈偏好。当前偏向在线调查的趋势可能忽视了个体对LCS研究参与偏好的多样性，如果不提供离线替代方案，可能会限制研究的代表性。提供多种调查完成模式不仅揭示了对特定模式的偏好，还突出了这些偏好基于个体特征的相对重要性。虽然参与LCS研究并不直接转化为筛查接受度，但研究结果为吸引受LCS差异影响的亚组以改善代表性提供了宝贵见解，最终加强LCS证据基础，以改善LCS接受度和更好结局。