老年双相情感障碍患者的药物处方模式：一项爱尔兰门诊服务评估

《Irish Journal of Psychological Medicine》：Prescribing patterns in older adults with bipolar affective disorder: a service evaluation

本研究针对≥65岁双相情感障碍（BPAD）老年患者维持治疗中的处方实践难题，通过回顾性分析48例临床稳定门诊患者的用药数据，发现锂盐（63%）为最常用心境稳定剂，但联合用药比例高达90%，且剂量低于年轻患者指南推荐。结果揭示了老年BPAD治疗中高比例抗精神病药（BPAD I达82%）及镇静催眠药物（近50%）的使用现状，凸显现行指南对老年人群的适用性不足，呼吁制定年龄特异性临床指南。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年双相情感障碍（Bipolar Affective Disorder, BPAD）的治疗挑战日益凸显。老年患者常合并多种躯体疾病，生理机能衰退导致药物代谢变化，使其对精神科药物的敏感性和耐受性显著异于年轻群体。然而，当前国际主流临床指南（如NICE、CANMAT-ISBD）多基于年轻患者研究数据制定，缺乏针对老年BPAD患者的特异性推荐，导致临床医生在用药时面临“无章可循”的困境。在这一背景下，爱尔兰研究团队开展了本次服务评估，旨在揭示老年BPAD患者真实世界的处方特征，为优化治疗策略提供实证依据。

本研究采用回顾性文件综述法，对圣文森特大学医院与圣詹姆斯医院老年精神科门诊的62例患者档案进行筛选。最终纳入48例符合ICD-11诊断标准、病情稳定（近3个月无急性发作、住院或用药调整）的≥65岁BPAD患者，平均年龄达79.7岁，其中BPAD II型占比65%。研究人员系统提取了人口学资料、诊断分型、药物类型、剂量及联合用药模式等关键变量，通过描述性统计分析呈现处方现状。

药物处方模式分析

心境稳定剂为核心治疗药物，87%患者使用此类药物，其中锂盐占比最高（63%），但平均剂量仅为328 mg，显著低于年轻患者常用剂量。联合用药成为主流，仅10%患者接受单药治疗，超八成患者需两种以上药物协同控制症状。

诊断分型与用药差异

BPAD I型患者中抗精神病药使用率（82%）明显高于II型（58%），奥氮平为最常用药物；奎硫平在I型中的剂量亦高于II型。抗抑郁药使用率达60%，且在II型患者中更普遍，反映临床对抑郁相管理的侧重。

安全性隐患警示

近半数患者长期使用Z类镇静催眠药物，此比例远超指南警戒线，提示老年患者睡眠障碍管理中存在过度依赖镇静药物的风险，可能增加跌倒及认知损害概率。

本研究首次描绘了爱尔兰老年BPAD门诊患者的处方图谱，证实现行指南与临床实践存在显著脱节：低剂量心境稳定剂联合高比例辅助用药成为老年患者的治疗常态，而镇静药物滥用现象折射出症状控制与安全性平衡的临床两难。尽管研究受单中心样本量限制，但其结果强烈呼吁开展针对老年BPAD的专项临床试验，推动制定年龄适配的用药指南。论文发表于《Irish Journal of Psychological Medicine》，为跨地域比较研究提供了基线数据，亦为临床医生在缺乏高级别证据时做出理性决策提供了重要参考。