埃塞俄比亚东北部住院患者抗菌药物使用、处方问题与治疗相关问题的现况研究

《Scientific Reports》：Antimicrobial use, prescribing quality, and therapy-related problems among hospitalized patients in Northeast Ethiopia

本刊编辑推荐：为应对抗菌药物不合理使用导致的治疗相关问题(DTPs)，研究人员在埃塞俄比亚东北部两家综合专科医院开展横断面研究。结果显示83.5%的患者存在抗菌药物相关DTPs，其中剂量过低(72.8%)和非依从性(70.4%)最为突出。多药治疗(AOR=8.39)和实习医师处方(AOR=4.39)是主要风险因素，处方质量指标存在严重缺陷。该研究为优化抗菌药物管理(AMS)和制定干预措施提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性(AMR)正以前所未有的速度蔓延，世界卫生组织(WHO)已将其列为21世纪最严峻的健康威胁之一。据《柳叶刀》最新统计，2019年全球因AMR直接导致的死亡人数高达127万，而到2050年，这个数字可能突破1000万，造成超过100万亿美元的经济损失。在这场无声的战役中，抗菌药物的不合理使用无疑是加速AMR蔓延的主要推手。特别是在医疗资源相对有限的低收入和中等收入国家，抗菌药物管理(AMS)面临着更为复杂的挑战。

埃塞俄比亚作为东非地区的重要国家，虽然政府已采纳WHO全球行动计划并初步推行抗菌药物管理项目，但医院层面的处方质量和治疗相关问题(DTPs)的系统性证据仍显不足。既往研究多局限于单一科室，缺乏对医疗、外科和重症监护室(ICU)等高危住院患者的全面评估。而恰恰在这些关键医疗单元，不合理的抗菌药物处方可能导致治疗失败、药物不良反应(ADRs)、住院时间延长，甚至死亡等严重后果。

为填补这一知识空白，Wollo大学医学院健康科学学院临床药学系的Mengistie Yirsaw Gobezie及其团队在《Scientific Reports》上发表了题为《Antimicrobial use, prescribing quality, and therapy-related problems among hospitalized patients in Northeast Ethiopia》的研究论文。这项研究首次在埃塞俄比亚东北部两家综合性专科医院（Dessie和Woldia综合专科医院）中，系统评估了住院成人患者抗菌药物相关DTPs的流行率、预测因素及处方质量。

研究采用医院为基础的横断面设计，于2024年8月12日至10月30日期间，通过连续比例抽样纳入334名接受抗菌药物治疗的成年住院患者。数据通过结构化检查表、患者访谈和病历审查前瞻性收集。DTPs的识别采用Cipolle等2023年建立的分类系统，并依据国家治疗指南和国际循证临床指南评估抗菌药物治疗的适当性。数据分析使用Epi Info 7.2和SPSS 27进行，采用二元逻辑回归识别DTPs的预测因素。

研究结果显示，抗菌药物相关DTPs的整体负担惊人：83.5%的患者经历了至少一种DTPs，平均每位患者存在4.5个问题。具体而言，剂量过低是最常见的DTPs类型，影响72.8%的患者，主要问题包括给药频率不足(29.6%)和治疗持续时间不足(25.1%)。其次是依从性问题(70.4%)，多因用药指导误解(29.9%)和经济约束(40.7%)导致。安全性问题(23.4%)和有效性相关问题(75.4%)也相当普遍，而不良给药方法是主要安全风险(20.7%)。

多变量逻辑回归分析揭示了两个关键预测因素：多药治疗和处方者资质。与使用少于3种药物的患者相比，使用3-6种药物的患者发生DTPs的调整后优势比(AOR)高达8.39(95% CI: 3.53-18.41)，使用6种及以上药物的患者AOR为3.49(95% CI: 1.32-9.23)。此外，与专科医生相比，实习医师开具的处方与DTPs风险增加4.39倍显著相关(AOR=4.39, 95% CI: 1.27-15.15)。

处方质量评估暴露了系统性的文档缺陷：治疗持续时间记录缺失率高达99.4%，预防性使用指征未记录占84.1%，停药/复查日期未记录占53.0%。更令人担忧的是，两家医院均缺乏抗菌药物使用指南，导致指南依从性评估无法进行。给药途径方面，静脉注射(IV)占主导地位(98.8%)，而及时从静脉向口服转换的比例极低(0.6%)。微生物学诊断支持几乎空白，血培养和痰培养样本采集率为零，尿培养仅0.3%。

讨论部分指出，埃塞俄比亚医院中抗菌药物相关DTPs的高发率反映了患者、处方者和系统层面的多重挑战。多药治疗增加了药物相互作用和依从性困难的风险，而实习医师的高风险处方则凸显了临床培训和监督的重要性。处方质量的系统性缺陷，特别是文档不完整和指南缺失，表明抗菌药物管理项目(ASPs)的实施亟待加强。

本研究的主要优势在于其多中心设计、相对大样本量以及前瞻性数据收集方法，增强了结果的可靠性。然而，横断面设计限制了因果推断，且缺乏微生物学确认数据可能影响对治疗适当性的全面评估。

综上所述，该研究揭示了埃塞俄比亚东北部医院抗菌药物使用中存在显著的治疗相关问题，多药治疗和处方者经验不足是主要风险因素。研究结果强调了将临床药师纳入病房团队、加强抗菌药物管理培训、制定机构处方指南以及实施常规药物审查的重要性。这些措施对于优化抗菌药物使用、减缓抗菌药物耐药性蔓延以及改善患者预后具有关键意义。未来需要纵向和定性研究进一步探索DTPs的根本原因，以支持可持续的、符合当地背景的干预措施。