《Surgical Oncology》：Clinically Significant Delayed Gastric Emptying After Multivisceral Resection for Retroperitoneal Sarcoma: A Retrospective Cohort Study
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延迟胃排空（DGE）是复杂腹部手术后少被重视但影响显著的临床并发症，本研究通过回顾性队列分析，探讨142例多器官联合切除（MVR）治疗骨盆多发性骨肿瘤（RPS）患者的DGE发生机制及临床影响。独立风险因素包括肿瘤体积＞22cm（OR 2.25）、分化型脂肉瘤病理类型（OR 3.52）及多灶性疾病（OR 2.78）。DGE患者住院时间延长至22天（p＜0.001），ICU入住率提升至9.3%（p=0.034），但未增加严重并发症发生率。本研究为拉美地区RPS手术提供了重要的临床数据支持。
多里安·亚里赫·加西亚-奥尔特加（Dorian Yarih Garcia-Ortega）| 路易斯·安东尼奥·博尼利亚-萨拉多（Luis Antonio Bonilla-Salado）| 安娜·保琳娜·梅伦德斯-费尔南德斯（Ana Paulina Meléndez-Fernández）| 西尔维娅·维罗妮卡·维拉维森西奥-瓦伦西亚（Sylvia Veronica Villavicencio-Valencia）| 迪伊齐娅·罗萨里奥·伊里内奥-塞雷塞多（Diyitzia Rosario Irineo-Cerecedo）| 切里琳·马丁内斯-瓦尔多维诺斯（Cherilynn Martinez-Valdovinos）| 大卫·阿隆·布哈兰达-桑多瓦尔（David Aarón Bujanda-Sandoval）| 库奥希亚马·卢纳-奥尔蒂斯（Kuauhyama Luna-Ortiz）
墨西哥国家癌症研究所（National Cancer Institute）外科肿瘤学部门，皮肤、软组织和骨肿瘤科，墨西哥城，墨西哥
摘要
背景
胃排空延迟（Delayed gastric emptying, DGE）是一种未被充分认识但具有临床影响的并发症，常见于腹膜后肉瘤（Retroperitoneal sarcoma, RPS）的多脏器切除术（Multivisceral resection, MVR）之后。本研究旨在确定拉丁美洲一家三级转诊肉瘤中心中临床显著胃排空延迟的发生率、风险因素及术后发病率。
方法
我们回顾性分析了2020年1月至2024年12月期间接受多脏器切除术的成人原发性或复发性腹膜后肉瘤患者。根据ISGPS标准定义并分级胃排空延迟，其中B-C级被认为是临床显著的。多变量逻辑回归分析确定了胃排空延迟的独立预测因素，并比较了不同胃排空延迟状态下的临床结果。
结果
在142名接受多脏器切除术的患者中，临床显著胃排空延迟的发生率为8.6%。独立风险因素包括肿瘤体积大于22厘米（OR 2.25；95% CI 1.12–4.50；p = 0.023）、去分化脂肪肉瘤组织类型（OR 3.52；95% CI 1.12–11.01；p = 0.031）以及多灶性病变（OR 2.78；95% CI 1.03–7.49；p = 0.044）。胃排空延迟与住院时间延长（22天 vs 10.5天，p < 0.001）和重症监护病房（ICU）入住率升高（9.3% vs 2.7%，p = 0.034）相关。未发现其与严重并发症或再次手术之间的显著关联。
结论
临床显著的胃排空延迟是腹膜后肉瘤多脏器切除术后的罕见但影响较大的并发症。肿瘤相关特征如较大体积、高级别组织类型和多灶性病变会促进其发生。早期识别和标准化的围手术期策略可能有助于降低该并发症的发生率和临床负担。这些发现来自一个历史上代表性不足的地区，为优化复杂肉瘤手术后的恢复提供了重要数据。
引言
胃排空延迟（Delayed gastric emptying, DGE），也称为术后胃轻瘫，是复杂腹部手术后的一个重要但研究不足的并发症，尤其是在腹膜后肉瘤的多脏器切除术（Multivisceral resection, MVR）中。该病症根据国际胰腺外科研究组（ISGPS）的标准进行定义和分级，分为A、B、C三级，其中B级和C级具有临床意义。腹膜后肉瘤手术中胃排空延迟的发生率较高，有研究报告显示其发生率为42%至60.97%，而临床显著的胃排空延迟（B-C级）的发生率为22.6%至28.3%。除了发生率外，胃排空延迟还会直接影响患者康复，延长住院时间并增加医疗成本。它还可能是潜在腹腔内并发症（如腹腔感染、胰腺瘘管和腹腔出血）的预警信号。
胃排空延迟的发病机制是多因素的，与多种风险因素相关。切除腹腔神经节（Celiac ganglion）——一个影响胃动力的关键结构——已被确认为独立的术中风险因素。研究表明，完全切除腹腔神经节会使临床显著胃排空延迟的风险增加22.5至40.56倍（OR = 40.56，p = 0.013）。其他重要的术中因素包括手术时间延长（OR: 1.003，p = 0.003）和同时进行胰腺切除（OR: 2.521，p = 0.010），后者与术后胰腺瘘管（POPF）、腹腔感染和出血等并发症的风险增加相关，这些并发症可能继发胃排空延迟。肿瘤特征方面，较大肿瘤（25厘米 vs 17厘米，OR: 1.034，p = 0.016）、多灶性病变和去分化脂肪肉瘤（DDLPS）组织亚型也与临床显著胃排空延迟的风险增加相关。
胃排空延迟的临床后果严重，包括重症监护病房（ICU）入住率显著升高（68.5% vs 28.1%，p < 0.001）、再次手术率增加（29.6% vs 4.9%，p < 0.001）以及住院时间显著延长（中位数22天 vs 10.5天，p < 0.001）。此外，胃排空延迟还与90天死亡率增加（9.3% vs 2.7%，p = 0.034）相关。鉴于腹膜后肉瘤手术的复杂性及其对术后结果的显著影响，准确识别风险因素对于制定针对性的预防和管理策略至关重要。
材料与方法
本研究在拉丁美洲的一家三级肉瘤转诊中心进行，纳入了2020年1月至2024年12月期间接受治疗的成年患者（>18岁）。符合条件的患者经组织学确诊为原发性或复发性腹膜后肉瘤，并接受了多脏器切除术，即至少两个与肿瘤相邻的内脏器官或结构的整块切除。
统计分析
对患者的 demographic、临床和手术特征进行了描述性分析。首先使用双变量分析（连续变量使用Student’s t检验或Mann–Whitney U检验；分类变量使用卡方检验或Fisher’s精确检验）评估独立变量与胃排空延迟（DGE）之间的关联。具有统计显著性（p < 0.05）或被认为具有临床意义的变量被纳入多变量逻辑回归模型中。
结果
共有142名患者纳入研究。手术时的中位年龄为51.5岁（IQR，43.0–62.0岁），其中54.2%为男性。术前功能状态良好，95.1%的患者ECOG评分为0–1。中位体重指数为26.8 kg/m2（四分位数范围，IQR，23.5–30.1）。合并症负担较低：73.3%的患者无合并症，17%患有动脉高血压，9.6%患有2型糖尿病。
讨论
腹膜后肉瘤多脏器切除术后临床显著的胃排空延迟仍然是肿瘤外科文献中一个重要但未被充分研究的并发症。在本拉丁美洲队列研究中，临床显著胃排空延迟（ISGPS分级B–C）的发生率为8.6%，低于Lv等人（22.6%）、Baia等人（28%）和Improta等人（26.8%）报告的发病率。这种差异可能并非由于实际发生率较低所致。
结论
本研究来自一个在国际文献中代表性不足的地区，证实了腹膜后肉瘤多脏器切除术后临床显著的胃排空延迟是一种罕见但影响较大的并发症。识别相关因素（如肿瘤大小、组织类型和多灶性）并实施标准化的围手术期管理策略，可能有助于降低其发生率和临床负担。
作者贡献声明
路易斯·安东尼奥·博尼利亚-萨拉多（Luis Antonio Bonilla-Salado）：负责撰写初稿、数据整理。
安娜·保琳娜·梅伦德斯-费尔南德斯（Ana Paulina Meléndez-Fernández）：负责审稿和编辑、撰写初稿、数据整理。
负责软件应用、项目管理和数据整理。
负责软件应用、数据整理。
切里琳·马丁内斯-瓦尔多维诺斯（Cherilynn Martinez-Valdovinos）：负责软件应用、数据整理。
伦理批准
本研究采用回顾性方法，使用临床文件进行，目的仅限于临床研究。NCI的IRB已正式批准本研究无需伦理批准。
资助
作者声明在准备本手稿过程中未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
利益冲突声明
作者声明没有实际或潜在的利益冲突。
