《Resuscitation》：Coronary angiography findings in relation to defibrillation refractoriness in out-of-hospital cardiac arrest - a nationwide study over 10 years
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本院外心脏骤停患者冠脉介入治疗影响因素研究显示，除颤次数增加与PCI率及存活率下降相关，但未发现与冠脉病变严重程度关联。
Lis Frykler Abazi|Sune Forsberg|Felix B?hm|Martin Jonsson|Mattias Ringh|Gabriel Riva|Ludvig Elfwén|Per Nordberg|Akil Awad|Charlotte Miedel|Anette Nord|Andreas Claesson|Nils Witt|Jacob Hollenberg
瑞典卡罗林斯卡学院S?dersjukhuset（KI S?S）临床科学与教育系，复苏科学中心
摘要
背景
严重冠状动脉疾病被认为是导致院外心脏骤停（OHCA）的主要原因，这类情况需要大量进行除颤治疗。本研究探讨了治疗抵抗性增加（表现为除颤尝试次数的增加）与OHCA患者的冠状动脉造影结果及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）之间的关联。
方法
研究纳入了2010年1月1日至2019年12月31日期间在瑞典的所有18至80岁的OHCA患者，这些患者在初次检查时具有可电击心律，并接受了冠状动脉造影。根据除颤次数将患者分为四组：1-3次、4-6次、7-9次以及≥10次；同时记录了患者的冠状动脉造影结果和介入治疗情况。
结果
共纳入3282名患者（19%为女性，中位年龄64岁）。大多数患者至少存在一处显著狭窄，其中1-3次除颤的患者比例最高（80%）。各组中急性冠状动脉闭塞的比例相似（30%-34%）。接受1-3次除颤的患者中PCI的比例最高（68%），而接受超过3次除颤的患者中PCI的比例较低（57%-52%）。多变量分析显示，1年生存率与除颤次数增加呈负相关（75%-39%；p<0.001），但在调整了冠状动脉造影结果和PCI因素后这种关联仍存在。
结论
在这项涵盖十年期间所有接受冠状动脉造影的OHCA患者的全国性研究中，我们发现除颤尝试次数与冠状动脉疾病的严重程度无关，也无法帮助确定哪些患者需要接受冠状动脉造影。
引言
冠状动脉疾病，尤其是急性心肌梗死（AMI），被认为是院外心脏骤停（OHCA）的主要原因（1）。尽管近年来AMI患者的生存率已提高至约90%（1, 2），但只有十分之一的OHCA患者能够存活至出院（3, 4）。具有可电击心律的OHCA患者生存几率最高（5, 6），然而接受多次除颤的患者生存几率迅速下降（7）。
多项小型研究表明，对除颤具有抵抗性的患者可能患有更严重的冠状动脉疾病（8, 9, 10, 11）。这一假设得到了进一步支持：在通过体外心肺复苏（ECPR）复苏但未在院前恢复自主循环（ROSC）的OHCA患者中，冠状动脉疾病的患病率更高（12, 13）；此外，对猝死患者的尸检研究也证实了这一点（14, 15）。
尽管OHCA患者中冠状动脉疾病的患病率较高，但目前尚不清楚哪些患者可能从直接转运至冠状动脉造影中心中获益。虽然现行指南建议将ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的OHCA患者直接转运至冠状动脉导管室（16, 17），但最近的随机对照试验（RCT）并未显示对无STEMI的昏迷OHCA患者进行直接冠状动脉造影有任何益处（18, 19, 20, 21）。
本研究旨在探讨瑞典可电击OHCA患者（无论是否患有STEMI）的除颤总次数与冠状动脉造影结果之间的关联。次要目标是识别可能从冠状动脉造影中获益的无STEMI患者亚群。因此我们假设，与接受较少除颤次数的患者相比，接受多次除颤的无STEMI患者更可能接受PCI。
研究设计与背景
这是一项观察性登记研究，结合了以下四个瑞典登记处的数据。瑞典人口约为1050万（22），国土面积为41万平方公里（23）。瑞典共有27家医院提供PCI服务，其中22家医院提供24小时值班服务（24）。在OHCA事件发生时，会派出两个提供高级生命支持（ALS）的急救医疗服务（EMS）团队。部分地区还配备了包括消防员、警察和普通民众在内的第一响应系统。
结果
2010年1月1日至2019年12月31日期间，SRCR登记处共记录了8270名具有可电击心律的OHCA患者。排除未接受冠状动脉造影的患者及数据缺失的患者后，最终纳入3282名患者（图1）。其中，67.9%（N=2230）的患者接受了1-3次除颤，22.2%（N=729）接受了4-6次除颤，6.5%（N=214）接受了7-9次除颤，3.3%（N=109）接受了≥10次除颤。
讨论
在这项涵盖十年期间所有接受冠状动脉造影的OHCA患者的全国性研究中，我们发现治疗抵抗性增加（表现为除颤尝试次数增加）的患者并未表现出更严重的冠状动脉疾病。另一个主要发现是，与接受较少除颤的患者相比，接受更多除颤的患者接受PCI的比例较低。
结论
在这项涵盖全国范围内所有接受冠状动脉造影的OHCA患者的研究中，我们发现除颤总次数与冠状动脉疾病的严重程度无关。接受更多除颤的患者接受PCI的比例较低。这一趋势在有无STEMI的两组患者中均存在。正如预期的那样，生存率也受到影响。
作者贡献声明
Lis Frykler Abazi：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。Sune Forsberg：撰写、审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构建。Felix B?hm：撰写、审稿与编辑、方法学设计、概念构建。Martin Jonsson：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析。Mattias Ringh：撰写、审稿与编辑、方法学设计。Gabriel Riva：撰写、审稿与
资金支持
本研究由Norrt?lje研发机构及瑞典心肺基金会资助。资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析或文章撰写。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
