院外心肺复苏期间灌注指数与心肺复苏质量及自主循环恢复之间的关联

自主循环恢复与生存率与院外心脏骤停患者心肺复苏期间灌注指数相关分析。更高事件平均灌注指数（PI）与持续自主循环恢复（OR 2.6）、医院存活率（OR 2.1）正相关，但未改善神经功能预后。PI与按压分数呈正相关（P=0.003）。本研究为通过非侵入性PI监测优化CPR质量提供依据。

　　
本研究由比利时鲁汶自由大学圣彼得大学医院的Stefano Malinverni教授领衔团队完成，聚焦于院外心脏骤停（OHCA）中新型生理监测指标——灌注指数（Perfusion Index, PI）的临床价值探索。研究通过前瞻性队列设计，系统评估了PI在预测自主循环恢复（ROSC）、生存转归及心肺复苏（CPR）质量指标中的关联性，为优化急救流程提供了重要依据。

**研究背景与意义**
当前OHCA患者存活率仍处于较低水平，约31%患者能实现ROSC，仅7.5%最终存活出院。传统复苏质量监测主要依赖胸外按压深度和频率等机械参数，但存在监测滞后性及无法直接反映组织灌注的局限性。尽管血气分析中呼气末二氧化碳分压（ETCO2）被推荐用于复苏质量监测，但其测量需要气管插管，且易受呼吸频率、潮气量及代谢产物等因素干扰。此外，现有终止复苏规则存在假阳性率高（约70%非需终止案例被误判）、难以量化生理状态等缺陷。在此背景下，本研究引入PI作为新型非侵入式监测指标，其优势在于可通过常规脉搏氧仪连续获取数据，且能综合反映心输出量、血管阻力和组织灌注等多维度生理参数。

**研究设计与方法论**
研究于2022年1月至2024年10月期间开展，纳入98例OHCA病例（平均年龄62.1岁，女性占比32%，室颤/无脉性室速占比9.2%）。采用光电容积描记技术实时计算PI，定义事件平均PI为患者接受CPR期间所有数据点的平均值，循环平均PI则取每30秒按压周期内的平均值。研究采用多变量回归模型控制混杂因素，包括年龄、性别、基础疾病、按压深度/频率达标率等参数。关键分析框架包含：
1. PI与ROSC的关联性（定义为持续5分钟以上自主循环恢复）
2. PI对生存转归（医院存活率、神经功能预后）的预测价值
3. PI与CPR质量参数（按压频率、深度、按压-通气比）的独立性关联

**核心研究结果**
1. **PI与ROSC的强相关性**：事件平均PI≥0.61mmHg的病例ROSC发生率达40%，显著高于低PI组（2.3%）。ROC曲线显示PI对ROSC的预测效能达0.77（95%CI 0.68-0.86），最佳截断值为0.61mmHg（敏感度67%，特异度81%）。
2. **生存转归的分层影响**：高PI（事件平均）与存活至入院显著相关（OR=2.1, 95%CI 1.2-3.7, P=0.001），但未达到神经功能良好预后的统计显著性（OR=4.0, 95%CI 0.8-19.4, P=0.085）。该发现提示PI可能更适用于短期生存评估而非长期神经预后判断。
3. **CPR质量参数的关联特征**：循环平均PI与胸外按压分数（按压时间占比）呈正相关（P=0.003），表明PI可作为间接监测按压有效性的补充指标。值得注意的是，PI未显示与按压深度/频率达标的直接关联，提示其反映的是整体循环效能而非单一技术参数。

**机制分析与临床启示**
PI的生理学基础在于其作为外周灌注的代理指标，通过光电容积描记波形的脉搏强度变化综合反映心输出量（与搏动指数正相关）、血管阻力和组织氧合状态。研究显示，当按压产生的血流动力学效应足以维持外周组织灌注时，PI值会显著升高。这一发现与既往关于按压深度与心输出量关系的理论模型相吻合——深达5-6cm的按压可产生峰值心输出量（约4L/min），此时PI值可能突破0.6mmHg的阈值。

临床应用层面，研究提出双路径PI监测策略：
- **短期决策支持**：事件平均PI≥0.61mmHg可作为继续或终止CPR的生理学阈值参考（需结合其他临床指标）
- **复苏质量优化**：循环平均PI与按压分数的强关联性提示，可通过动态调整按压策略（如延长按压占比）提升PI值，进而改善ROSC概率

**研究局限性及未来方向**
样本量（n=98）和单中心设计可能影响结论的普适性，需后续多中心研究验证。技术局限性包括光电容积描记对低温、高血红蛋白等场景的测量偏差，以及未排除药物（如肾上腺素）对血管张力的影响。建议后续研究探索：
1. PI与ETCO2的协同监测模式
2. 基于机器学习的PI动态预警系统开发
3. 不同基础疾病患者PI阈值偏移的量化分析

**对急救医学的革新价值**
本研究首次系统论证了PI在OHCA中的三重临床价值：作为ROSC的预警指标（敏感性67%）、复苏质量监测工具（与按压效率正相关）、以及院前终止复苏的生理学参考。其非侵入、连续监测的特性可显著提升复苏评估的实时性，特别在院前急救资源有限场景具有实用价值。研究结果已被国际复苏委员会纳入2025版指南修订讨论，或推动新型急救质量监测体系的建立。