《The Lancet Haematology》：Medical tourism for cellular therapy: a clinical perspective
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医疗旅游在细胞治疗领域的应用现状、挑战及优化策略研究，重点分析造血干细胞移植（HSCT）和CAR-T疗法的全球发展、监管难点及伦理问题，提出通过多学科协作、远程医疗和国际合作提升患者 outcomes，并探讨其对本土医疗体系改革的推动作用。
Chan H L Esther|Eugene Bingwen Fan|Yu Yue Hew|L M Poon
新加坡国立大学癌症研究所血液肿瘤科
摘要
由于该领域的多项进展，细胞治疗领域的医疗旅游呈指数级增长，尤其是在过去十年中。本文探讨了这一不断发展的领域，重点关注造血干细胞移植（HSCT）和嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法。我们讨论了医疗旅游的全球现状、监管挑战及伦理问题，分析了医疗旅游在患者护理方面的利弊以及对当地医疗系统的影响。同时，我们区分了经过监管、基于证据的细胞疗法与高风险、未经验证的干细胞旅游之间的关键差异，后者往往针对弱势患者。我们结合在区域细胞治疗中心的实践经验，强调了通过多学科团队、远程医疗整合和国际合作提供全面患者支持的重要性，以改善患者的治疗效果。最后，我们提出了医疗旅游如何成为患者所在国家推动医疗公平变革的催化剂的相关观点和建议。
引言
医疗旅游是指出国接受医疗治疗的行为。这一概念并非新鲜事物，可追溯到古代，当时人们会前往其他国家寻求温泉等治疗方式。在当今互联互通的世界里，距离已不再是主要障碍，人们选择医疗旅行时通常会考虑成本、治疗可用性、护理质量以及文化或语言因素等多种因素。虽然历史上医疗旅游主要涉及那些希望获得本国无法提供的先进医疗技术的富裕患者，但现在也有来自富裕国家的公民前往较贫穷国家，寻求价格合理的高质量医疗服务，并将度假纳入旅行计划。
在全球价值数十亿美元的医疗旅游市场中，某些特定治疗项目（如生育治疗、肿瘤护理和实体器官移植）备受追捧。特别是干细胞和细胞治疗领域，在过去十年中医疗游客数量大幅增加（见图1）。该领域涵盖多种疗法，包括已被验证的有效疗法（如造血干细胞移植（HSCT）和嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法，用于治疗恶性血液疾病）；此外还有一些基于科学原理但尚未经过充分临床验证的疗法，例如用于治疗骨关节炎的间充质干细胞，以及为患有各种难治性疾病的绝望患者提供的未经监管的干细胞再生疗法。区分真正基于有效疗法的医疗旅游与所谓的“干细胞旅游”（患者为治疗自闭症、抗衰老等未经验证且常缺乏充分证据的治疗而前往国外）至关重要。
鉴于造血干细胞移植（HSCT）和CAR T细胞治疗需要复杂的多学科支持，且这类治疗在医疗游客中的需求不断上升，因此对该领域进行综述十分必要。本文重点探讨了医疗旅游的全球现状、监管挑战以及HSCT和CAR T细胞治疗的利弊。我们未详细讨论未经验证的干细胞疗法，因为这些疗法的多样性和复杂的法律、伦理问题需要单独讨论。作为在东南亚细胞治疗中心工作的医生，我们也为从事这些治疗的同行提供了实用建议。
细胞治疗领域的医疗旅游现状
由于多项技术进步，过去十年全球范围内造血干细胞移植（HSCT）和CAR T细胞疗法的应用显著增加。在HSCT领域，半相合移植相关的发展（如移植后使用环磷酰胺和体内T细胞清除技术）提高了无匹配供体的患者的治疗机会。改进的支持性护理和低强度预处理方案使体弱患者及75岁以下患者也能从HSCT中受益。CAR T细胞疗法也取得了显著进展。
细胞治疗领域医疗旅游的利弊
医疗旅游使患者能够以较短等待时间获得先进且经济有效的治疗；然而，这也给患者及其家庭带来了诸多挑战（见图2），包括医院质量、治疗结果和并发症发生率等信息的缺乏。在许多国家，医疗旅游催生了医疗中介机构的兴起。细胞治疗领域的医疗旅游：实用建议与注意事项
细胞治疗领域的医疗旅游涉及治疗前、治疗中和治疗后的各个阶段，每个阶段都存在独特挑战。专注于医疗旅游的治疗中心需意识到，除了治疗费用外，患者及其家庭还需面对分离期延长、住宿和旅行开支以及心理社会压力等问题。因此，需要建立一个强大的支持体系，包括国际化的医院患者联络中心（PLC）和多学科团队。未来展望
细胞治疗领域的医疗旅游为许多无法获得复杂治疗的患者带来了帮助，但仍引发伦理问题，尤其是对弱势患者的潜在剥削以及治疗机会不平等的问题。该领域必须妥善处理这些伦理困境，在保障患者尝试新疗法的权利与保护他们免受未经验证和具有剥削性治疗的影响之间找到平衡。遵守国际标准至关重要。结论
细胞治疗领域的医疗旅游是一段漫长而复杂的旅程，患者及其护理者需要承担巨大的经济和心理社会负担。目的地国家与来源国医疗团队之间的密切沟通与合作对于确保治疗顺利进行和最佳结果至关重要。从一开始就明确讨论治疗承诺、费用、具体步骤和治疗时间表，对于以患者为中心的护理至关重要。利益声明
LMP获得了Gilead公司Kite提供的旅行支持。CHLE曾担任Gilead公司Kite以及诺华公司的演讲嘉宾，并获得了该公司提供的旅行支持。她还是几项由诺华公司资助的研究的首席研究员。其他作者均无利益冲突。
致谢
撰写本文无需任何资金支持。支持本文观点的数据均包含在正文中及附录（第1-51页）中。
