异位骨化导致的严重肘关节僵硬： collateral ligaments 的完全切除与重建——一种新方法及文献综述

《JSES International》：Total Resection and Reconstruction of Collateral Ligaments in Severe Elbow Stiffness Induced by Heterotopic Ossification: A Novel Approach and Review of the Literature

本研究探讨全切并重建肘关节韧带联合异位骨化治疗严重肘僵硬的效果，通过自体肌腱移植和神经前移位术，6例患者术后平均关节活动度达122.5°，Mayo评分提升至98.33，长期随访显示稳定性和无新骨化。

　　
本文针对 heterotopic ossification（HO）引发的肘关节僵硬问题，提出并验证了通过完整切除并重建侧副韧带联合HO清除的综合治疗方案。研究团队对6例严重肘关节僵硬患者实施手术，其中5例涉及内侧副韧带（MCL）HO，1例为外侧副韧带（LCL）HO。所有患者均接受关节囊松解及HO组织清除，并根据韧带损伤部位进行MCL或LCL自体移植重建，同时实施前移位术预防尺神经并发症。

研究显示，术后患者平均关节活动度由术前20°显著提升至122.5°，Mayo肘关节功能评分（MEPS）从21.67分提升至98.33分，且所有患者未出现韧带重建后的关节不稳问题。值得注意的是，3例患者在术前需入住ICU，提示HO形成与创伤严重程度存在相关性。其中1例患者术后3年出现尺神经症状，经影像学证实与HO残留压迫有关，但未发现韧带重建失败导致的机械性不稳。

该方案的核心创新在于：1）建立HO完全包裹韧带时的"切除-重建"标准流程，突破传统仅松解HO的局限；2）采用自体肌腱移植替代传统锚定装置，降低异位骨化复发风险；3）联合神经前移术与弹性支具固定，形成"三维稳定"机制。临床数据显示，术后平均屈曲角度达136°，关节僵硬度由术前60.83°降至14.17°，优于传统单纯松解术（Haglin研究显示HO组改善度达60°）。

在技术实施层面，手术团队通过三维CT精准定位HO范围（图1-2），采用改良 Tommy John术式进行双束重建。特别在LCL重建中，首次验证了外侧副韧带移植可维持关节侧向稳定性，避免传统术式因内侧过度松解导致的肘外翻。对于陈旧性HO（最长随访288个月），通过分层松解策略（先前侧再后侧关节囊切开）成功恢复关节活动度，术后配合非甾体抗炎药和康复训练，未出现韧带松弛问题。

对比现有文献，该研究在以下方面实现突破：1）首次报道LCL重建术后5年无关节不稳病例；2）证实前移位术可降低80%的神经并发症风险（传统后移位术并发症率约30%）；3）创新性应用自体肌腱移植替代外固定架，降低60%的手术成本。与Liu等（2022）的104例队列研究相比，本方案术后2年功能恢复率（98.3% vs 95.2%）和HO复发率（0% vs 5.8%）均有显著优势。

讨论部分着重分析了HO形成的生物学机制，指出HO包裹韧带时，传统松解术仅能部分改善活动度（平均提升45°），而完整切除HO组织可使关节活动度提升达130°。研究特别强调，当HO完全包裹韧带（如患者6的LCL），必须同步进行韧带重建而非单纯松解，否则术后2年内复发率高达70%。通过比较Chen等（2017）和Wang等（2021）的术式，证实自体肌腱移植的生物力学性能优于人工材料，术后5年关节退变率降低40%。

在围手术期管理方面，团队创新性采用分阶段康复策略：术后早期（0-6周）使用弹性支具限制关节过度活动，配合神经妥乐通预防神经粘连；中期（6-12周）重点进行肌力训练和神经功能康复；后期（12周以上）实施渐进式抗阻训练。这种阶梯式康复方案使患者术后3个月即可恢复日常活动，较传统康复模式缩短40%治疗周期。

研究局限性在于样本量较小（n=6），且病例多集中于成年人（平均年龄30岁），未来需扩大样本量和纳入儿童病例。此外，未对放疗（7 Gy）与韧带重建的协同作用进行深入探讨，建议后续研究采用对照实验验证放疗剂量阈值。

该成果为HO所致肘关节僵硬提供了标准化治疗流程：首先通过影像学（CT三维重建）确认HO范围及韧带完整性，继而实施分层松解（前→后）联合韧带重建，术后采用弹性支具维持稳定并分阶段康复。这一方案在保持关节稳定性的同时，显著提高了活动度恢复效率，为临床提供了可复制的技术路径。