《Journal of Pediatric Urology》：Lessons learned after 10 years of manual detorsion in testicular torsion.
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本研究回顾性分析276例睾丸扭转患儿的治疗数据，发现手动松解成功率为44%，显著降低睾丸损失率（9% vs 46%），证实手动松解可安全实现非紧急手术，从而改善睾丸 salvage率。
西尔维安娜·里贝罗（Silviana Ribeiro）|若泽·米格尔·坎波斯（José Miguel Campos）|索菲亚·瓦斯康塞洛斯-卡斯特罗（Sofia Vasconcelos-Castro）
葡萄牙波尔图市圣若昂地方卫生单位（Unidade Local de Saúde S?o Jo?o）儿科外科部门，Hernani Monteiro教授大道4200-319号
摘要
目的
评估手动复位（MD）在睾丸扭转（TT）中的挽救作用，并确定是否可以采取非紧急手术措施。
方法
我们回顾性分析了过去10年间在一家三级医疗机构接受治疗的睾丸扭转患儿病例。是否尝试手动复位取决于外科医生的判断。手动复位成功的标准是疼痛完全缓解，彩色多普勒超声检查显示精索无扭转且血流正常。所有患者均接受了手术探查。分析的数据包括年龄、转诊情况、疼痛持续时间、手动复位尝试及结果、手术时间、手术发现以及预后。同时对比了2014-2018年与2019-2023年的病例数据。
结果
共有276名患者纳入研究，其中60%（165/276）是从其他医疗机构转诊而来的。57%（156/276）的患者接受了手动复位，结果显示睾丸丢失率显著降低（9% vs 46%，p < .05）。手动复位成功的比例为44%（68/156），所有患者均接受了非紧急双侧睾丸固定术；其中1名患者在等待期间再次发生睾丸扭转，但通过手动复位成功治疗；手术中发现3例（3/68，4%）为部分非缺血性精索扭转，无患者出现睾丸丢失。手动复位失败后，精索仍有33%（29/88）存在扭转。中位随访时间为8个月，手动复位失败的患者中有14例（14/156，9%）出现睾丸丢失，而手动复位成功的患者无一例睾丸丢失。手动复位成功与睾丸挽救率显著提高相关（p< .05）。非紧急手术过程中未出现睾丸丢失。
结论
我们的数据表明，尝试手动复位可以提高睾丸挽救率，且成功的复位操作可安全地进行非紧急睾丸固定术。
引言
睾丸扭转（TT）是一种急性泌尿系统急症，25岁以下人群的发病率约为1/4000 [1]。该病是由于精索沿其纵轴发生一次或多次旋转，导致静脉和动脉阻塞从而引发睾丸缺血 [2]。扭转的持续时间和程度是直接影响睾丸存活的关键因素 [3]。因此，及时诊断和复位对于保护睾丸功能至关重要。
传统上，紧急手术探查是标准的治疗手段。然而，最近的研究强调了手动复位（MD）作为一种快速有效的措施在提高睾丸挽救率方面的作用 [3]、[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]。我们之前的研究探讨了手动复位对睾丸挽救的效果，并提出了基于术前手动复位和非紧急手术的诊疗方案 [4]。自该方案发表以来，我们一直在临床实践中采用这一方法。
本研究旨在探讨手动复位是否会影响睾丸扭转患儿的睾丸挽救率，以及成功复位后是否能够实施非紧急手术，从而挑战现有的诊疗模式。
方法
我们对2014年1月至2023年12月期间在我们三级医疗机构接受治疗的睾丸扭转患儿进行了回顾性分析。这一分析扩展了我们之前发表的研究范围（仅涵盖了该时期的前五年 [4]）。
我们机构为0至18岁的患者提供外科医疗服务，服务区域覆盖约250万至300万居民。该中心每天都有专门的儿科外科团队在运行。
结果
在研究范围内，共有402名睾丸扭转患儿接受了治疗。其中126例因新生儿睾丸扭转、隐睾症（10例）、信息缺失（83例）或随访丢失（33例）被排除在外。
最终纳入研究的样本量为276名患者，中位年龄为14.5岁（1-17岁）。大多数患者（59.8%，165/276）是从其他医疗机构转诊而来的。
讨论
睾丸扭转是一种需要立即处理的急症，否则会导致睾丸永久性损伤。缺血程度和持续时间直接影响睾丸的存活情况 [11]。鉴于其紧迫性，及时诊断和复位至关重要。
传统上，紧急手术是首选治疗方法。然而，最新研究表明手动复位是一种快速有效的措施，有助于提高睾丸挽救率 [3]、[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]。我们之前的研究已经验证了手动复位的有效性，并提出了相应的诊疗方案。本研究旨在进一步验证这一方案的实际效果。
方法细节
本研究回顾性分析了2014年1月至2023年12月期间在我们医疗机构接受治疗的睾丸扭转患儿。这一分析扩展了我们之前仅针对该时期前五年的研究结果 [4]。
我们机构为0至18岁的患者提供外科服务，服务区域覆盖约250万至300万居民。
结论
我们的研究表明，尝试手动复位可以提高睾丸挽救率，成功的复位操作可安全地实现非紧急睾丸固定术。
