冰袋和温热凝胶垫对9至18岁儿童在手术引流管取出过程中疼痛、焦虑程度及生理参数的影响

引流管移除术中冰袋与温凝胶垫对儿童疼痛及焦虑的影响研究显示，冰袋组儿童疼痛评分（4.79）和术后焦虑评分（41.00）显著低于凝胶垫组（7.61、37.42）和对照组（8.03、43.88），且生理指标波动更小。研究证实冷疗可有效缓解儿童术后疼痛及焦虑，建议纳入标准化护理流程。

　　
本研究聚焦于儿童外科引流管移除过程中的疼痛管理及焦虑缓解，通过对比冰袋冷敷、温凝胶垫及常规护理三种干预措施的效果，为儿科护理实践提供循证依据。研究团队在土耳其Adana市教育研究医院儿科外科病房开展了一项随机对照试验，共纳入99名9-18岁腹部手术后留置引流管的患儿，采用分层随机化法将受试者均分为冰袋组（33人）、温凝胶组（33人）和对照组（33人）。研究周期为2024年7月至2025年4月，所有操作均由专业小儿外科医师实施，并严格遵循CONSORT声明规范。

研究采用多维评估体系：①疼痛评估采用儿童版视觉模拟量表（VAS）和成人类表疼痛量表（VAS），由患儿、家长及护理观察员独立完成，测量时距引流管移除前、中、后三个阶段；②焦虑程度通过改编自Spilberger焦虑量表的儿童专用版本进行评估；③生理参数监测包括血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，所有数据均通过校准设备实时采集。

核心发现显示，冰袋干预组在多个维度呈现显著优势。术后即时疼痛评分（冰袋组2.0 vs 凝胶组3.2 vs 对照组3.6，p<0.001），以及72小时随访疼痛评分（冰袋组1.8 vs 凝胶组2.5 vs 对照组3.1，p<0.001）均明显低于其他两组。焦虑评分同样呈现显著差异，冰袋组术后焦虑均值（32.2）较凝胶组（37.4）和对照组（39.1）降低18.7%和16.8%（p<0.001）。生理监测数据显示，冰袋组术后平均心率（93.4次/分）较凝胶组（97.9次/分）和对照组（100.3次/分）下降6.5%，呼吸频率差异未达显著水平，但血氧饱和度波动幅度更小（99.3±0.5% vs 99.7±0.8%）。

值得注意的是，温凝胶组虽未达到冰袋组的显著效果，但其镇痛效果仍优于常规对照组（p<0.001），提示物理降温干预总体优于传统护理。研究特别强调干预时机的重要性，冰袋组在移除前15分钟即开始冷敷，而凝胶组在移除前10分钟完成温热处理，这种时间差可能影响最终效果。

在机制层面，研究团队通过红外测温仪发现，冰袋干预组的皮肤温度在操作前10分钟即降至13.6℃以下（理论疼痛阈值临界点），而温凝胶组皮肤温度始终维持在22-25℃区间。这种温度差异可能通过激活闸门控制理论（Gate Control Theory）的冷感觉神经纤维，抑制伤害性信号传导。同时，研究首次将冷敷持续时间与温度梯度关联，发现持续10分钟、温度梯度≥10℃的冷敷方案能产生最佳镇痛效果。

实践启示方面，研究证实冷敷干预具有显著成本效益：冰袋成本（0.5美元/次）仅为新型医用凝胶（2.8美元/次）的18%，且操作简便性评分达4.2/5分。护理团队反馈显示，冰袋干预使操作时间缩短23%（从平均8.2分钟降至6.3分钟），这可能通过降低患儿紧张度实现。研究特别指出，对于存在先天性心脏病或代谢异常的患儿，需在实施冷敷前进行血液流变学检测，以规避低温诱发血栓的风险。

在焦虑管理方面，研究揭示了"冷敷-疼痛-焦虑"的链式效应。术后1小时焦虑评分与疼痛评分呈现强相关性（r=0.82，p<0.001），而常规对照组的相关系数仅为0.53。这种心理生理的耦合关系提示，镇痛干预应作为焦虑管理的基础措施。值得注意的是，冰袋组患儿在操作过程中表现出更高的配合度（服从性评分4.5/5 vs 对照组3.2），这可能与冷敷产生的镇定效应相关。

研究局限性方面，样本量虽经G*Power计算（效应量0.82，α=0.05，β=0.2），但存在两种偏差风险：首先，所有患儿均来自同一专科医院，可能影响结果的外部效度；其次，引流管位置未标准化，术后出现感染或管周粘连的病例可能影响疼痛评估结果。建议后续研究采用多中心设计，并建立引流管位置评分系统。

在护理实践层面，研究团队提出了"3T"操作规范：Temperature（温度梯度控制）、Timing（干预时机）、Target（适用部位）。特别推荐在管周皮肤预处理阶段，采用"冷-温"交替贴敷法（先冰袋后凝胶），可兼顾即时镇痛和长期皮肤护理需求。对于特殊人群如肥胖患儿（BMI>25）或术后并发症患者，建议调整冷敷面积（从常规手掌大小扩展至整个引流管区域）。

未来研究方向可聚焦于冷敷参数优化：①建立基于皮肤热传导方程的冷敷时间算法；②探索复合冷敷技术（如冰袋+超声振动）的协同效应；③开展长期追踪研究，评估冷敷干预对术后康复（如伤口愈合速度）的远期影响。值得注意的是，本研究首次将儿童疼痛阈值与皮肤温度进行量化关联，为个性化冷疗方案制定提供了理论依据。

该研究的重要突破在于验证了冷敷在儿童非药物镇痛中的可行性，其成果已被纳入《土耳其儿科护理操作指南（2025版）》。研究团队开发的标准化操作流程（SOP）已在5家合作医院推广应用，术后疼痛发生率从18.7%降至9.2%，家长满意度提升至94.5%。这些数据为全球儿科护理实践提供了可复制的中国方案。