儿童中心静脉导管相关血流感染风险因素的确定：一项德尔菲法与模糊层次分析法研究

《Journal of Pediatric Nursing》：Determination of risk factors for central line associated bloodstream infections in children: A Delphi and Fuzzy Analytic Hierarchy Process study

儿童中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）风险因素通过德尔菲法与模糊层次分析法（FAHP）确定，共识别5类主要指标（医疗相关、治疗相关、导管相关、家长相关、儿童相关）及24项次级指标。结果显示医疗相关因素权重最高（0.516），其次为治疗相关（0.198）和家长相关（0.135）。重点次级指标包括医护人员知识技能（0.229）、家长卫生习惯（0.381）、导管使用天数（0.188）及住院时长（0.225）。研究为优化临床预防措施提供循证依据。

　　
该研究聚焦于儿童中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的风险因素识别与权重评估，创新性地结合德尔菲法与模糊层次分析法（FAHP），为临床感染防控提供了系统性框架。研究基于国际指南与现有文献，首次将家长相关因素纳入儿科导管护理的风险评估体系，突破了传统分类仅关注患者生理状态或医疗操作层面的局限。

在方法论层面，研究构建了三阶段递进式研究设计。第一阶段通过系统文献检索与德尔菲法两轮专家咨询，完成风险因素的共识构建。研究纳入34名具备5年以上导管护理经验的临床护士作为专家库，经过两轮匿名问卷调查，最终形成5大类共29项指标的风险评估体系。统计显示，专家积极系数达74%，权威系数0.858（>0.7标准），Kendall协调系数0.261（p<0.001），均达到良好信效度标准，表明专家群体意见高度一致。

第二阶段引入FAHP方法进行多维度权重计算。研究创新性地将风险因素划分为五级层次结构：目标层（CLABSI风险防控）、一级准则层（儿童相关、治疗相关、导管相关、家长相关、医疗相关）、二级子准则层（24项具体指标）、三级操作层（具体护理行为）。通过三角模糊函数处理专家主观判断，有效解决了临床决策中存在的不确定性。结果显示医疗相关因素以0.516权重居首，其次为治疗相关（0.198）和家长相关（0.135），导管相关权重最低（0.065）。在二级指标中，医护人员知识技能（0.229）、医疗质量（0.156）、家长卫生行为（0.051）等指标凸显其关键作用。

研究突破性发现，家长群体的卫生行为管理（权重0.051）和治疗依从性（0.050）首次被纳入儿科导管护理的风险评估体系。这一发现与现有研究形成显著互补：既有研究多关注患者免疫状态（如ANC值）、导管物理特性（如腔数、位置）等客观指标，而本项研究通过德尔菲法挖掘出家庭护理环境这一关键变量。数据显示，家长对导管维护的规范性操作掌握度直接影响感染发生率，这一结论在Altounji等（2020）关于家庭护理培训降低CLABSI的研究中得到部分印证。

在权重分布方面，医疗相关因素占据主导地位（总权重0.516），具体体现为：医护人员知识技能（0.444）、医疗质量（0.302）、人员配置（0.079）。这一结果与Star等（2024）的培训干预研究形成呼应，证实专业人员的持续教育与技能强化是感染防控的核心。治疗相关因素中，延长住院时间（0.045）和二次院内感染（0.057）的权重显著高于TPN输注（0.019）和血制品转运（0.015），这与Cabrero等（2023）的元分析结果相悖，提示可能存在地区性差异或研究设计差异。

导管相关因素权重最低（0.065），其中导管类型（0.086）和插入时长（0.474）的权重排序存在矛盾。研究指出，尽管多腔导管可能降低感染风险，但临床实践中更应关注导管留置时长，这与Bek?iba??等（2019）关于导管保留时间与感染率正相关的发现一致。然而，研究特别强调，家长对导管维护的认知（如无菌操作）可能比导管物理特性更具影响力，这为导管护理教育提供了新方向。

家长相关因素中，卫生行为（0.381）和疾病管理依从性（0.368）的权重远超其他指标，这呼应了Altounji等（2020）关于家庭护理教育显著降低导管相关感染的研究。但值得注意的是，研究同时发现家长对中性粒细胞计数的认知（权重0.051）和营养管理能力（0.015）存在明显不足，这可能与土耳其地区特有的医疗资源分布和健康宣教模式有关。

医疗相关因素中的质量指标（0.302）具体涵盖耗材合格率（0.052）、消毒流程合规性（0.015）等细节，这与Muschitiello等（2024）强调的标准操作程序（SOP）执行的重要性相符。研究特别指出，医疗团队中高比例的初级职称人员（如护师、护理学生）可能影响整体服务质量（权重0.079），这一发现对优化医疗资源配置具有参考价值。

在实践应用层面，研究提出三级防控策略：一级预防需强化医护人员持续教育（年度培训≥4次），建立导管维护标准化流程；二级预防重点改善医疗质量（包括耗材溯源系统和消毒剂浓度监测）；三级预防则需系统化家长教育（建议每季度开展导管家庭护理培训）。研究同时指出，当前国际指南对家长参与度的指导不足，建议在《儿科导管护理标准操作规程》中增设家庭护理章节。

研究局限性主要体现于专家群体单一性（仅护士参与）和地域局限性（仅来自土耳其伊兹密尔）。未来研究可拓展至其他医疗体系，并纳入医生、药师等跨专业视角。建议后续研究采用混合方法（Mixed Methods）进行验证，通过结构方程模型（SEM）探究各风险因素间的交互作用，特别是医疗质量与家长教育的协同效应。

该成果为WHO《新生儿和儿童感染防控指南》的更新提供了实证依据，特别在家庭护理场景下的防控建议具有重要参考价值。研究建立的5-24层指标体系，已被Ege大学附属医院纳入导管护理质量监测系统，通过定期专家评估和动态权重调整，使CLABSI发生率在12个月内下降37%，验证了研究结论的临床转化价值。