《Journal of Orthopaedics》：Assessing the Impact of Neuropathic Bladder on Total Hip Arthroplasty Outcomes: A Matched Cohort Analysis
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本研究通过回顾性队列分析发现，神经性膀胱患者接受全髋关节置换术后30天及90天内并发症发生率显著升高，包括尿路感染、肺炎、深静脉血栓等，且5年内翻修率增加2.6倍，提示需针对性术后管理策略。
作者：James Hwang、David Edwards、Antonia F. Chen、Senthil Sambandam
美国德克萨斯大学西南医学中心骨科手术系，地址：1801 Inwood Road, Dallas, TX, 75390
摘要
背景
全髋关节置换术（THA）可以缓解患有终末期髋关节疾病的患者的疼痛并改善其活动能力。然而，患有神经性膀胱疾病的THA患者术后可能会面临更高的风险。本研究旨在评估神经性膀胱疾病如何影响初次THA手术的结果，并提出避免相关并发症的建议。
方法
本研究使用了TriNetX研究网络的数据，共纳入了193,988名18岁及以上的初次接受THA手术的患者（数据收集时间范围为2003年1月1日至2020年1月1日）。这些患者被分为两组：一组患有神经性膀胱疾病（NB组），另一组没有神经性膀胱疾病（no-NB组）。通过倾向评分匹配，每组各有1,482名患者。比较了术后30天、90天、1年和5年的结果。
结果
术后30天内，NB组患者的尿路感染、肺炎、假体周围感染（PJI）、深静脉血栓形成和输血的发生率显著高于no-NB组（P < 0.01）。术后90天的趋势类似，NB组患者发生肺栓塞和急性肾衰竭的风险也更高（P < 0.01）。此外，在1年期间，NB组患者发生PJI的风险增加（风险比RR：1.8；95%置信区间CI：1.3, 2.4）；在5年期间，NB组患者需要再次进行关节置换手术的风险也增加（RR：2.6；CI：1.8, 3.8）。
结论
患有神经性膀胱疾病的患者在接受THA手术后，术后并发症的风险显著增加，这凸显了需要制定针对神经性膀胱疾病的个性化术后管理策略以降低这些风险并改善手术结果的重要性。
引言
全髋关节置换术（THA）是一种广泛实施且具有成本效益的骨科手术，能够缓解髋关节疼痛并恢复终末期髋关节疾病患者的活动能力。仅2018年，美国就进行了超过465,000例初次THA手术，预计到2050年这一数字将增加120%。尽管THA的普及率和患者满意度很高，但合并症的存在可能会影响手术结果。肥胖、糖尿病和心血管疾病等状况与术中出血、脑血管意外、肺炎和心脏并发症的风险增加有关。其他常见的THA术后并发症包括出血、伤口并发症、血栓栓塞疾病、脱位、假体周围骨折、假体周围感染（PJI）以及需要再次进行关节置换手术的情况。
患有神经性膀胱疾病的患者属于特别脆弱的亚群，因为他们更容易出现术前和术后并发症，这些并发症可能对手术结果产生不利影响。最常见的并发症是尿路感染（UTI），这通常是由于长期导尿和尿液淤积引起的，发生在29-36%的神经性膀胱疾病患者中。尿路感染不仅会阻碍康复并延长住院时间，还会增加PJI的风险（风险增加21%）。在美国，超过45,000名患者被诊断为神经性膀胱疾病，因此了解神经性膀胱疾病对THA手术结果的影响对于优化患者护理至关重要。
虽然之前的研究已经指出神经系统疾病可能是THA术后并发症的潜在风险因素，但仍然缺乏对神经性膀胱患者术后风险范围和严重程度的全面比较分析。本研究的目的是评估患有神经性膀胱疾病的THA患者与没有神经性膀胱疾病的THA患者在术后短期（90天内）和长期（5年内）的并发症及再次进行关节置换手术的风险。我们假设患有神经性膀胱疾病的THA患者术后并发症和需要再次进行关节置换手术的风险显著高于没有神经性膀胱疾病的患者。
研究设计与数据来源
本研究使用了TriNetX研究网络的数据（网址：
https://trinetx.com，该平台位于美国马里兰州巴尔的摩市），这是一个包含来自美国、加拿大和西欧各地医疗机构数据的大型健康研究平台。该网络汇集了来自80多家参与机构的超过1.2亿份患者记录，涵盖了住院、门诊和急诊病例。此外，这些数据还包括来自100多家公共和私人支付方的理赔信息。
人口统计数据
通过TriNetX平台确定了在研究期间接受初次THA手术的193,988名患者，其中NB组有1,510人（占0.8%），no-NB组有192,478人（占99.2%）。NB组的平均手术年龄显著高于no-NB组（NB组：69.3 ± 12.7岁，no-NB组：64.8岁 ± 12.5岁；P < 0.01）。在两组中，女性占多数，NB组占63.9%，no-NB组占53.5%（见表1）。
讨论
研究结果强调了患有神经性膀胱疾病的THA患者面临的重大风险。与no-NB组相比，NB组患者的术后并发症发生率显著更高，包括尿路感染、肺炎、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、假体周围感染（PJI）和急性肾衰竭以及输血。此外，NB组患者在1年和5年内的再次进行关节置换手术的风险也显著更高。
在术后30天和90天的随访中，NB组患者的各种并发症发生率均明显高于no-NB组。
结论
本研究表明，神经性膀胱疾病对THA手术后的结果有显著影响。术后30天内，NB组患者发生尿路感染、肺炎、假体周围感染、下肢深静脉血栓形成和输血的风险高于no-NB组。术后90天内，NB组患者发生尿路感染、肺炎、假体周围感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞和急性肾衰竭的风险同样更高。
知情同意声明
本研究属于无需患者签署知情同意书的回顾性分析。所审查的数据是对现有数据的二次分析，不涉及对受试者的干预或操作，并且已经按照HIPAA隐私规则第164.514(a)节规定的去标识标准进行了去标识处理。数据去标识的过程已由合格专家正式确认。
机构审查委员会声明
由于数据已经过去标识处理并且是公开可用的，因此本研究无需机构审查委员会（IRB）的批准。
数据可用性声明
作者贡献声明
Senthil Sambandam：研究概念构思、方法设计、软件开发、项目监督、写作及审稿编辑。
James Hwang：数据整理、数据分析、调查、项目管理、验证、数据可视化及初稿撰写、审稿编辑。
David Edwards：写作及审稿编辑。
Antonia F. Chen：写作及审稿编辑。
所有作者均已阅读并同意最终发表的手稿版本。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者在本文的作者身份和/或发表过程中不存在任何个人或机构利益冲突。
致谢
无需要特别声明的内容。
