《The Journal of Heart and Lung Transplantation》：Impact of left ventricular assist device implantation on right ventricular-pulmonary arterial coupling assessed by high-fidelity hemodynamics
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术后早期死亡和并发症的预测因素及新模型构建。本研究纳入39例接受心脏瓣膜置换术患者，通过经食道超声心动图和血气动力学分析，发现术前右心室功能参数（三尖瓣反流峰值速度、肺动脉压力）是术后早期死亡和并发症的独立预测因素，并建立了新的预测模型。
阿丽娜·尼科阿拉（Alina Nicoara）| 玛丽·库特·赖特（Mary Cooter Wright）| 肯德尔·亨特（Kendall Hunter）| 阿蒂拉·科瓦奇（Attila Kovacs）| 安妮·D·切里（Anne D. Cherry）| 马拉特·富迪姆（Marat Fudim）| 理查德·克拉苏斯基（Richard Krasuski）| 雅各布·N·施罗德（Jacob N. Schroder）| 杰弗里·基南（Jeffrey Keenan）| 穆阿特·比沙维（Muath Bishawi）| 卡梅洛·A·米兰诺（Carmelo A. Milano）| 米哈伊·V·波德戈雷亚努（Mihai V. Podgoreanu）
北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学麻醉学系
摘要
背景
术后右心室（RV）对左心室辅助装置（LVAD）植入的适应机制仍不甚明了。右心室-肺动脉（RV–PA）耦合度，定义为舒张末期弹性（Ees）与动脉弹性（Ea）的比值，为评估右心室在改变负荷条件下的功能提供了依据。本研究通过使用右心室传导导管和三维超声心动图技术，观察了患者在LVAD植入术中的右心室适应性变化。
方法
在这项前瞻性观察研究中，共纳入39名接受LVAD植入的患者。在手术过程中于两个时间点收集压力-容积环、超声心动图和血流动力学数据：（1）麻醉诱导后、皮肤切口之前；（2）胸腔闭合后。通过分析纵向、径向和前后方向的运动成分来研究右心室力学特性。根据Ees和Ea的变化方向，将患者分为不同的亚型。
结果
LVAD植入后，右心室舒张末期弹性（Ees）下降（从1.09 ± 0.37 mm Hg/mL降至0.95 ± 0.34 mm Hg/mL；p = 0.043），而动脉弹性（Ea）保持不变，导致RV–PA耦合度降低（Ees/Ea：从1.07 ± 0.18降至0.91 ± 0.18；p < 0.001）。右心室射血分数及纵向/前后方向的运动成分均有所下降，但径向运动成分有所代偿性增加。与适应性反应相比，不适应性亚型（表现为Ees下降和Ea上升）与更严重的心力衰竭、右侧充盈压升高、肺血管脉动性受损、术后后负荷增加以及早期右心衰竭和急性肾损伤的发生率更高相关。
结论
LVAD植入会导致右心室收缩力减弱和RV–PA耦合度降低，但个体反应存在差异。这种不适应性亚型可能因LVAD植入后的血流动力学变化而被揭示出来。
部分内容摘要
背景
左心室辅助装置（LVAD）植入可改善终末期心力衰竭患者的左心室负担，但会显著改变右心室（RV）的前负荷、后负荷和收缩力，可能导致RV功能障碍和RV衰竭，这些因素是术后短期和长期预后的关键决定因素。RV–肺动脉（RV–PA）耦合度反映了右心室收缩力相对于肺动脉负荷的效率，是评估RV功能的重要指标。
研究人群和围手术期方案
这项单中心前瞻性研究获得了机构审查委员会的批准（方案编号Pro00107652）。研究对象为2022年1月至2023年9月期间接受LVAD植入的成人患者。符合以下任一条件的患者被排除在外：需要更换LVAD、曾接受三尖瓣（TV）修复或置换手术、无法进行经食道超声心动图（TEE）检查、存在经皮右心导管插入禁忌症等。
患者特征
共有70名患者同意接受右心室传导导管植入，其中57名患者最终参与研究。其中18名患者被排除：1人在手术前死亡，2人撤回同意书，3人在手术时发现右颈内静脉有血栓阻塞，8人导管植入失败，1人无法进行TEE检查，3人TEE成像效果不佳（见补充图1）。最终有39名患者成功接受了导管植入。
讨论
在这项针对接受LVAD植入并同时进行右心室传导导管检查的患者的前瞻性观察研究中，我们发现右心室对LVAD支持的早期适应性反应存在显著差异。据我们所知，这是首次研究LVAD植入患者右心室收缩力和心室-动脉耦合度的急性变化，也是目前规模最大的使用血流动力学指标评估LVAD患者的队列研究。
财务披露声明
本研究得到了心血管麻醉医师协会（100,000美元）和杜克大学麻醉学部的资助。
利益冲突
马拉特·富迪姆（Marat Fudim）医学博士，MHS-雅培公司顾问
其余作者无其他利益冲突
