《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：éléments pronostiques de la nécrose rétinienne aigu? : analyse rétrospective d’une série de 37 patients immunocompétents
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急性视网膜坏死预后与初始视力及坏死区域位置相关，诊断延迟无显著影响，70%患者随访中出现视网膜脱离且多在确诊后90天内发生。
M. Chambonnet | P. Labalette
里尔大学医院（CHU de Lille），法国里尔，Colson街23号
摘要
引言
我们研究了37名急性视网膜坏死患者的临床数据及其预后相关因素。
患者与研究方法
研究纳入了37名免疫功能正常的患者，年龄在16至88岁之间，临床诊断为单侧或双侧急性视网膜坏死，通过聚合酶链反应（PCR）在里尔大学医院和敦刻尔克医院（CH）得到确诊。
结果
初始视力水平与视网膜坏死区域的定位存在显著相关性。相反，我们未发现诊断时间与初始视力水平之间存在统计学上的显著关系。此外，70%的患者在随访期间出现了视网膜脱离现象，其中50%的视网膜脱离发生在诊断后的90天内。
讨论
尽管考虑到视网膜坏死的中心性进展，我们预期诊断延迟可能与更严重的病变相关，但实际上并未发现诊断时间与初始视力水平之间的显著关联。初始视力水平受到诊断时视网膜坏死区域位置的影响，因此它可能是一个重要的预后指标。
结论
急性视网膜坏死是一种罕见且严重的疾病，其视力预后主要取决于初始视网膜坏死的位置和患者的初始视力水平。
引言
急性视网膜坏死（NRA）是一种罕见的感染性后葡萄膜炎。该综合征最早由Urayam等人于1971年首次报道[1]。美国葡萄膜炎协会（American Uveitis Society）在1994年制定了标准化诊断标准，并于2021年进行了修订[2][3]，具体标准包括：
- 一个或多个周边视网膜坏死灶；
- 前房穿刺液检测出单纯疱疹病毒（HSV）或水痘-带状疱疹病毒（VZV）阳性；
- 伴有血管狭窄和/或闭塞性血管病变的环形或融合性视网膜病变；
- 玻璃体腔内的炎症反应。
为了实现准确诊断和有效治疗，前房穿刺具有重要意义[4][5][6]。急性视网膜坏死的治疗旨在阻止病毒在眼内的传播，并防止对对侧眼的损害。目前，患者通常首先接受静脉注射阿昔洛韦（IV）治疗，出院后转为口服伐昔洛韦，并配合玻璃体内注射抗病毒药物。
本研究旨在探讨急性视网膜坏死的预后相关因素，如初始视力水平、视网膜脱离的发生情况、诊断时间以及初始视网膜坏死区域的位置（见图1）。
患者与研究方法
这是一项在里尔大学医院和敦刻尔克医院眼科部门进行的双中心、观察性、描述性、回顾性研究。我们收集了37名年龄在16至88岁之间的患者（共41只眼睛）的临床数据，这些患者通过PCR确诊为单侧或双侧急性视网膜坏死。数据来源于患者的医疗记录。
结果
研究显示，70%的患者出现了视网膜脱离，其中大部分发生在诊断后的30至90天内（见图7、图8）。13名接受激光光凝治疗的患者中，有11名最终发生了视网膜脱离。激光光凝治疗的“风险比”为1.376（95%置信区间为0.5777至3.399）。研究结果未发现初始视力水平与诊断时间之间存在显著相关性。
讨论
患者的初始视力水平是否能够准确反映视网膜坏死的范围或诊断时间？可能无法完全反映，因为初始视力会受到多种因素的影响，例如患者个体间的炎症反应差异、畏光症状以及视网膜坏死引起的疼痛。这些因素会降低患者的配合度，从而影响视力测量的准确性。此外，炎症反应本身也可能对视力评估产生干扰。
结论
尽管对病毒感染和炎症反应进行了治疗，急性视网膜坏死的长期视力预后仍然较差。因此，应尽早进行诊断，因为初始视力水平决定了患者的最终视力结果，并且与视网膜坏死范围存在统计学关联。在实际临床实践中，应立即采取针对性的治疗措施。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
