终末期踝关节炎患者中，全踝关节置换术与踝关节融合术对术后结局影响因素的比较

《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Comparison of Factors Influencing Postoperative Outcomes Between Total Ankle Arthroplasty and Ankle Arthrodesis in End-stage Ankle Arthritis

全踝关节置换术（TAA）与踝关节融合术（AAD）在终末期踝关节炎中均能改善患者功能评分，但术后关节活动度（ROM）变化及影响因素存在差异。TAA组ROM无显著变化，而AAD组ROM显著下降；TAA术后评分与年龄相关，AAD术后评分则与术前状态及ROM相关。研究强调手术时机和康复策略对优化结果的重要性。

　　

花田光（Mitsuru Hanada）、本田健辅（Kensuke Hotta）、松山幸宏（Yukihiro Matsuyama）

日本滨松市滨松大学医学院骨科，邮编431-3192

摘要

背景

全踝关节置换术（Total Ankle Arthroplasty, TAA）和踝关节融合术（Ankle Arthrodesis, AAD）是治疗晚期踝关节炎的成熟手术方法。虽然TAA能够保留踝关节的活动度，但AAD几十年来一直被视为金标准。

目的

我们旨在比较这两种手术的术后临床结果，并确定与功能恢复相关的因素。

方法

我们回顾性分析了2015年至2023年间接受TAA（n=18例）或AAD（n=20例）治疗的38名患者的数据。纳入研究的患者均至少有1年的随访时间。术前和术后评估包括使用日本足外科协会（Japanese Society for Surgery of the Foot, JSSF）制定的踝-后足评分系统以及通过侧位X光片测量的踝关节活动范围（Range of Motion, ROM）。组间比较采用非参数检验方法。

结果

两组患者的JSSF评分在术后均有显著改善（p<0.001）。TAA组的ROM没有显著变化（p=0.093），而AAD组的ROM显著减少（p=0.011）。两组术中出血量和术后ROM存在显著差异。在TAA组中，术后JSSF评分与年龄相关，术后ROM与术前ROM相关；而在AAD组中，术后JSSF评分与术前JSSF评分及术后ROM均相关。

结论

TAA和AAD均取得了良好的疗效。TAA后的JSSF评分与年龄相关，而AAD后的疗效则更依赖于术前临床状况和术后ROM，这突显了术后相邻关节活动度的重要性。手术时机和康复策略对优化治疗效果至关重要。

引言

近年来，全踝关节置换术（TAA）作为一种有效的治疗手段，越来越受到关注，用于治疗由骨关节炎（Osteoarthritis, OA）和类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）等退行性疾病引起的踝关节疼痛[[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]]。植入物设计和手术技术的进步促进了TAA的应用，使其成为踝关节融合术（AAD）的替代方案，因为TAA在维持踝关节活动范围（ROM）方面具有优势。然而，AAD长期以来仍被认为是晚期踝关节炎的金标准治疗方法，并在全球范围内广泛实施。尽管人们对TAA的兴趣日益增加，但在无法保留关节或存在禁忌症的情况下，AAD仍是一种可靠且常用的手术方法[[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]]。TAA的适用范围受到多种因素的限制，例如胫骨-踝关节面（Tibial-Ankle Surface, TAS）在冠状面上的角度不得超过15°[15,16]。

因此，自1882年首次描述以来，踝关节OA一直是AAD的主要适应症[17]。除了原发性踝关节OA外，包括创伤后OA[18]、TAA失败[19]、夏科神经关节病[20]、距骨缺血性坏死[21]、炎症性关节病[22]、肿瘤导致的骨质流失[23]以及化脓性关节炎[24,25]等多种情况也可通过AAD得到有效治疗。

然而，胫距关节融合可能导致ROM减少，并增加相邻关节发生OA的风险[3,8,14,26]。许多研究探讨了AAD术后临床和功能结果的变化及其对生活质量的影响，但功能改善的效果有限[1,8,27,28]。

本研究通过分析每种手术后的功能结果和并发症发生率，为选择最适合治疗晚期踝关节OA的方法提供了基于证据的见解。

材料与方法

本研究已获得我们机构伦理委员会的批准（批准编号：23-022）。

回顾性分析了2015年至2023年间因踝关节OA、RA或距骨无菌性坏死接受TAA或AAD治疗的患者数据。分析对象为术后至少有1年随访时间的患者。排除标准包括：受影响踝关节有感染史、疑似夏科关节病或术后不遵医嘱的患者。

结果

TAA组包含18名患者，AAD组包含20名患者。在并发症方面，TAA组有1名患者出现无菌性松动，AAD组有1名患者出现骨不连；这两名患者均接受了使用自体髂骨移植的再次手术（踝关节融合术）。这两名患者的术后评估是在再次手术前进行的。

TAA组患者的JSSF评分在术后显著提高（中位数21分，范围：12–44分）

讨论

研究结果表明，TAA和AAD均取得了良好的术后效果。TAA组的疗效与患者年龄相关，而AAD组的疗效则与术前临床评分和术后ROM相关。

TAA术后临床评分与患者年龄呈正相关，表明年龄较大的患者往往预后更好。通常，TAA适用于活动量较低的患者。本研究的结果可能提示……

伦理声明

本研究遵循滨松大学医学院伦理委员会的伦理标准（批准编号：23-022）。由于研究属于回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献

M.H.和K.H.提出了研究方案并设计了研究方法（概念构思、方法设计）。

M.H.和K.H.负责数据收集和整理（数据采集、数据管理）。

G.H.进行了正式分析和验证（数据分析、验证）。

M.H.开发了数据展示所需的软件和可视化工具（软件开发、可视化）。

Y.M.负责整个项目的监督和管理（项目监督、项目管理）。

所有作者共同参与了原始稿件的撰写。

利益冲突声明

作者不存在需要披露的相关财务或非财务利益。