《Journal of Electrocardiology》：Efficacy and safety of ultrasound-guided acupotomy in the treatment of spastic paralysis after stroke: a randomised controlled clinical trial study
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超声引导刺穴疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的疗效及安全性研究，采用随机对照试验将66例患者分为超声组与传统组各33例，结果显示超声组在Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数等指标上显著优于传统组（p<0.05），证实超声引导可提升刺穴定位精度与操作标准化，为卒中后痉挛治疗提供新方案。
王银宇|兰玉娟|李霞|周青艳|司远红|彭克江|刘明辉|杨硕
中国贵州省贵阳市贵州中医药大学第二附属医院继续教育科，邮编550000
摘要
目的
本研究旨在评估超声引导下针刀疗法在中风后痉挛性瘫痪患者中的疗效和安全性。
方法
2022年6月至2023年6月期间，从贵州中医药大学第二附属医院选取了66名被诊断为中风后痉挛性瘫痪的患者，采用简单随机抽样方法将其分为超声引导下针刀组（33名）和传统针刀组（33名）。测量并比较了治疗前后患肢与健康肢的二头肌厚度和弹性。
结果
在Fugl–Meyer评估量表得分、改良Barthel指数（MBI）得分、神经功能缺损中国中风量表得分、肱肌及肱二头肌后缘肌电图等方面，超声引导下针刀组的得分高于传统针刀组（p<0.05），表明超声引导下针刀组的整体疗效优于传统针刀组。
结论
超声引导下针刀疗法能够更精确地定位针刺部位，优于传统治疗方法。该方法具有良好的标准化、一致性、可操作性、安全性和重复性，可能为中风后痉挛性瘫痪提供新的潜在治疗方法。
临床试验注册：该试验已在中国临床试验注册平台（ChiCTR2300073294）注册。
引言
中风是全球第二大导致死亡和残疾的原因，痉挛性瘫痪是中风患者最常见的后遗症之一（Owolabi等，2021）。改善中风后痉挛性偏瘫患者的临床康复效果是一个重要挑战（Lee等，2022）。根据流行病学统计（Liaw等，2020；Rahimi和Honeycutt，2020），大约65%的中风患者会出现肌肉痉挛；过度痉挛可能导致肢体疼痛，影响患肢的主动和被动活动。随着时间的推移，关节挛缩和变形最终会损害肢体功能，包括坐姿平衡、日常生活活动和生活质量，从而阻碍患者的康复并延长恢复时间。目前有许多临床方法用于治疗中风后的痉挛性瘫痪，但其疗效仍需进一步探索。
针刀疗法是一种现代且安全的针灸形式（Yoon等，2022），通过针尖处的扁平手术刀切割粘连组织并缓解深层软组织的挛缩（Yuk等，2014）。与现有的针灸和神经阻滞等疗法相比，针刀疗法在治疗某些肌肉骨骼疾病方面显示出良好效果（Kwon等，2019）。针刀疗法可以释放痉挛肌肉的粘连、瘢痕和挛缩，直接缓解高应力点的紧张，减轻肌肉纤维的张力，促进机械平衡的恢复，改善局部微循环，缓解长期痉挛引起的缺氧和缺血，从而改善临床症状（Xie等，2020）。目前，传统针刀疗法的临床应用依赖于操作者的经验和针刺感，以及患者的主观感受；整个操作过程没有任何现代医疗辅助设施（Xie等，2020）。因此，由于治疗部位选择不当，可能会对某些血管或神经造成损伤，或者降低治疗效果。
随着超声技术的发展，超声引导技术在临床实践中显示出重要的应用价值（Lai，2023）。超声可以准确识别病变（韧带、肌肉、肌腱、血管、关节、软骨和神经）及组织类型（炎症、变性、创伤、肿瘤等）；此外，超声能够精确显示针刀的位置及其与周围结构的关系，使针刀操作具有更高的准确性和安全性（Qiu等，2019）。然而，关于超声引导下针刀疗法治疗中风后痉挛性瘫痪的报道较少。因此，本研究旨在探索在超声引导下更有效、更安全的痉挛性瘫痪治疗方法。
试验设计
研究分为两组：超声引导下针刀组（n=33）和传统针刀组（n=33）。研究于2022年6月至2023年6月在贵州中医药大学第二附属医院进行（见图1）。
伦理声明
本研究已获得贵州中医药大学第二附属医院伦理委员会的批准。
一般信息比较
两组在性别和中风类型方面无显著差异（p>>0.05，见表1）。Mann–Whitney U检验显示，两组年龄无差异（Z_age=0.731，p_age=0.464）；病程也无差异（Z_course_of_disease=?0.901，p_course_of_disease=0.367），具有可比性（见表1）。
治疗前MAS评分比较
两组治疗前的MAS评分
讨论
本研究表明，超声引导能增强针刀疗法对中风后痉挛性瘫痪的治疗效果。虽然传统针刀疗法和超声引导下针刀疗法均取得了统计学上的显著改善，但超声引导组观察到的差异在临床意义上可能更为显著。例如，两组FMA评分的差异（3.51–5.27分）超过了报告的中风最小临床重要差异（MCID）2.5分。
结论
超声引导下针刀疗法优于传统针灸疗法。该方法具有良好的标准化、一致性、可操作性、安全性和重复性，可能为中风后痉挛性瘫痪提供新的潜在治疗方法。此外，本研究的结论也为进一步的大规模中风后痉挛性瘫痪研究提供了依据。作者贡献声明
王银宇：撰写、审阅与编辑、数据分析。兰玉娟：撰写、审阅与编辑、数据分析。李霞：撰写、审阅与编辑、数据分析。周青艳：撰写、审阅与编辑、数据分析。司远红：撰写、审阅与编辑、数据分析。彭克江：撰写、审阅与编辑、数据分析。刘明辉：撰写、审阅与编辑、初稿撰写。
伦理批准与参与同意
本研究已获得贵州中医药大学第二附属医院伦理委员会的批准（IRB编号：KYW2023004）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书，并被告知可以随时退出研究。
资金支持
本研究得到了贵州省科技成果转化项目的资助。
贵州中医药大学2023年学术新苗项目（编号[2023]-42）。
贵州中医药大学第二附属医院研究项目GZEYK-B[2024] 1。
贵州省教育厅2024年自然科学研究项目（青年科技人才发展项目）
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢协议研究团队的其他成员：刘明辉、吴红、冯玲梅、杨硕和王银宇。
