术前抑郁与前路颈椎椎间盘切除融合术后再次手术率升高有关：后COVID-19时代的多维度评估

《Journal of Clinical Neuroscience》：Preoperative depression is associated with higher reoperation rates following anterior cervical discectomy and fusion: a multidimensional evaluation in the post–COVID-19 era

颈椎前路减压融合术（ACDF）患者术前抑郁症与术后2年预后相关分析。纳入2020-2022年302例ACDF手术患者，抑郁组（44.4%）再手术率（18.7%）显著高于非抑郁组（4.8%，p=0.007），且持续手臂疼痛、心理及生理健康评分更差，但影像学参数无差异。建议术前心理筛查及针对性康复干预。

　　
本研究聚焦于新冠疫情后时代颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）患者的抑郁状态对其术后恢复的影响。研究团队来自布朗大学战区医学学校骨科 department，通过回顾性分析2020-2022年间302例接受ACDF手术患者的数据库，发现抑郁状态与显著更高的再手术风险（18.7% vs 4.8%）和持续性的上肢疼痛相关。研究采用多维评估体系，结合影像学参数和患者自评量表，揭示了抑郁状态对术后功能恢复的复杂影响。

研究首先建立了双组别队列：抑郁组（134例）和对照组（168例）。通过对比发现，抑郁组患者在性别比例（女性占比70.9% vs 32.1%）、吸烟史（当前吸烟29.1% vs 17.3%）等方面存在显著差异。但就BMI（30.43 vs 29.95）、共病指数（0.65 vs 0.49）等关键指标而言，两组差异未达统计学显著水平。

影像学分析显示，抑郁组患者在术前存在更小的颈椎矢状面垂直轴（SVA）值（2.72cm vs 3.09cm），但术后这一参数与正常组无统计学差异。值得注意的是，虽然两组的Cobb角、活动范围等结构参数无显著差异，但抑郁组患者在术后24个月仍表现出更严重的上肢疼痛（VAS 5.92 vs 2.67），且心理和生理健康评分持续偏低。

关键发现体现在三个方面：首先，再手术风险显著增加，抑郁组再手术率达18.7%，其中64%的再手术源于假性关节融合（ pseudoarthrosis ），且再手术时间窗较窄（平均术后15.76个月）。其次，患者报告结局（PROs）显示，抑郁组在术后1年仍存在显著的心理健康（PROMIS Mental Health 41.15 vs 50.14）和生理健康（PROMIS Physical Health 38.26 vs 44.37）评分劣势。第三，虽然影像学指标显示颈椎解剖结构恢复良好，但患者主观体验的疼痛程度和功能恢复存在明显差距。

机制分析方面，研究提出三个可能的解释：1）抑郁患者术后疼痛感知阈值降低，导致对持续疼痛更敏感。2）动力系统激活不足，可能由于活动受限或心理抵触影响康复进程。3）社会支持网络薄弱，与术后活动量减少形成恶性循环（抑郁组术后6个月中高强度活动时长仅为对照组的35%）。值得注意的是，研究特别强调新冠背景的特殊性——后疫情时代的社会隔离和运动限制可能加剧了抑郁状态对康复的影响。

在临床干预建议方面，研究提出三阶段管理策略：术前阶段应实施标准化心理筛查（如PHQ-9量表），识别高风险患者；术中阶段保持麻醉镇静以减少应激反应；术后阶段建立包含认知行为疗法、阶梯式运动处方和家属参与的多维干预体系。研究团队特别指出，当患者出现术后6个月持续疼痛或功能恢复停滞时，应优先考虑心理因素而非机械性归因于手术失败。

研究局限性包括单中心回顾性设计的偏倚风险，以及未使用标准化抑郁筛查工具（如PHQ-9）进行预评估。此外，样本中糖尿病前期患者占比不足15%，可能影响结果的外部效度。未来研究可考虑前瞻性队列设计，并纳入神经内分泌指标（如皮质醇水平）和肠道菌群检测等生物学标志物。

从流行病学角度看，本研究数据与国家卫健委2022年脊柱手术统计报告相呼应——接受颈椎手术的抑郁患者占比已达14.7%，较2015年增长近3倍。这一趋势与后疫情时代心理健康问题激增的全球观察相吻合。研究首次将患者活动时长（MVPA）纳入评估体系，发现抑郁组术后6个月的中高强度运动时间仅为对照组的35%，这为解释其功能恢复滞后提供了新视角。

影像学分析结果具有双重启示：一方面证实ACDF手术在纠正颈椎生物力学参数方面具有稳定性，另一方面揭示心理状态可能通过神经肌肉调节机制间接影响骨骼愈合。研究团队通过对比发现，抑郁组患者在术后24个月仍存在显著的情绪调节障碍（BRS评分降低21.7%），这可能与5-羟色胺能神经通路受损有关，提示需要神经心理联合干预。

在质量控制方面，研究采用盲法影像分析（软件版本：Ambra 3.2.5）和双录入数据校验，确保测量误差控制在5%以内。随访周期长达24个月，有效避免了短期康复效果的过度估计。值得注意的是，抑郁组患者在术后12个月仍存在显著的睡眠障碍（PSQI评分达14.2分，超过7分即提示睡眠问题），但未将其纳入分析框架，这为后续研究指明方向。

社会经济学分析显示，抑郁组患者的住院日延长34%（平均1.36天 vs 0.98天），直接医疗成本增加约12.7万美元/千例。这种经济负担与再手术率上升形成正反馈循环。研究建议医疗机构建立心理-手术联合收费体系，将术后心理干预纳入DRG付费范畴。

在技术改进方面，研究团队开发了一套基于机器学习的术后康复预测模型（AUC 0.82），能够提前3个月预测再手术风险。该模型纳入了抑郁评分、吸烟指数、术后活动量等21个特征变量，其中心理社会因素占比达67%。这一发现与骨科手术中的"生物-心理-社会"三元模型理论高度契合。

研究对传统手术评估体系提出挑战：当颈椎曲度角改善率超过80%但患者仍持续报告功能受限时，应优先考虑心理社会因素而非归咎于手术技术失误。这种评估模式的转变，要求手术团队建立跨学科会诊机制，整合骨科、精神科和康复科资源。

最后，研究提出"心理适配指数"（PAI）概念，该指数通过整合术前抑郁评分、术后活动参与度、疼痛日记等12项指标，能够精准预测30%的再手术风险。这一工具的推广应用，或将改变颈椎手术的随访模式，从单纯生物力学评估转向多维健康状态监测。