综述：多发性硬化症继发的三叉神经痛的立体定向放射外科治疗：系统评价与荟萃分析

《Journal of Clinical Neuroscience》：Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia secondary to Multiple Sclerosis: A systematic review and Meta-Analysis

立体定向放射外科（SRS）在多发性硬化相关三叉神经痛（MS-TN）中的疗效和安全性：系统综述显示SRS初始无痛率32%、有效缓解率74%，最终无痛率17%、缓解率65%，并发症发生率9%，但需更多研究比较不同治疗方式及MS亚型影响。

　　

Bardia Hajikarimloo|Salem M. Tos|Ibrahim Mohammadzadeh|Aryan Aarabi|Sara Moslehi|Sama Jabbaripour|Samin Sadraei|Arman Hasanzade|Dorsa Najari|Azin Ebrahimi|Mohammad Amin Habibi

美国弗吉尼亚大学神经外科系，夏洛茨维尔，VA

摘要

背景

多发性硬化症（MS）引起的三叉神经痛（MS-TN）的管理在临床上仍然具有挑战性，因为这种疾病具有难治性且症状表现较为严重。在现有的干预方法中，立体定向放射外科手术（SRS）作为一种微创且有效的治疗方式逐渐受到重视。本系统评价和荟萃分析旨在评估SRS对MS相关三叉神经痛患者的疗效和安全性。

方法

2025年3月26日进行了全面的文献检索，以识别那些报道了接受SRS治疗的MS-TN患者疼痛缓解情况以及不良放射反应（AREs）的研究。

结果

共分析了23项研究，涉及837名MS-TN患者。各研究的平均随访时间从6.1个月到88.3个月不等。汇总结果显示，初始无疼痛率为32%（95%置信区间：13–55%），初始疼痛缓解率为74%（95%置信区间：50–92%）。在最终随访时，无疼痛率为17%（95%置信区间：5–32%），而65%的患者仍能保持疼痛得到充分缓解。SRS后不良放射反应的总体发生率为9%（95%置信区间：2–18%）。

结论

SRS在MS-TN患者中显示出良好的疼痛缓解效果，并且不良放射反应的发生率较低。然而，仍需要更大规模的比较研究来评估不同的SRS方法，并确定MS的不同亚型如何影响治疗反应。

引言

多发性硬化症（MS）是继发性三叉神经痛（TN）的主要原因之一[1]。与其他继发性原因（如占位性病变和动静脉畸形）相比，MS患者发生TN的可能性更高[1]。大约1.9%至4.9%的MS患者会出现TN症状[1]。在MS患者中，TN表现为持续性面部疼痛，并且常伴有间歇性加重，同时双侧受累的概率也更高[2]。三叉神经束、核团或根入口区（REZ）的脱髓鞘斑块是MS-TN的主要病理生理机制[2]。 与经典的三叉神经痛类似，药物治疗是MS-TN的一线选择[2]。然而，这些药物在长期应用时存在疼痛控制不足或副作用等问题[2]。除了药物治疗外，还有其他多种方法可用于治疗MS-TN，例如立体定向放射外科手术（SRS）、射频根切断术（RFR）、经皮球囊压迫（PBC）、甘油根切断术（GR）和微血管减压术（MVD）[1]。 包括伽玛刀（GKRS）、CyberKnife（CKRS）和直线加速器（LINAC）在内的SRS技术已被越来越多地用于治疗颅内病变，如TN[3][4][5][6]。最近的多项研究评估了SRS在MS-TN中的疗效和安全性[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]。这些研究表明，SRS与良好的疼痛缓解效果和较低的并发症发生率相关[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]。鉴于神经外科和放射肿瘤学领域新增了大量相关研究，本荟萃分析旨在更新以往关于SRS在MS-TN中作用的结论[1,2]。

研究目的

本研究的目的是分析SRS在MS-TN患者中的疗效。该研究遵循了PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告条目）指南[30]进行。

搜索策略

2025年3月26日，使用以下关键词及其等效词在PubMed、Embase、Scopus和Web of Science四个电子数据库中进行了搜索：“Radiosurgery”、“Multiple Sclerosis”和“Trigeminal Neuralgia”。补充表S1展示了具体的搜索查询内容。

研究选择过程

文献检索共得到705条记录，通过自动过滤去除了345条重复记录（图1）。剩余的360篇文章经过标题和摘要筛选后，又有249篇被排除。最终共有111篇文章被全文评估，其中88篇被排除，其中包括13篇涉及重叠人群的研究[33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45]。因此，有23篇研究符合纳入标准。

讨论

本系统评价和荟萃分析评估了立体定向放射外科手术（SRS）在多发性硬化症相关三叉神经痛（MS-TN）患者中的作用。尽管在经典三叉神经痛中的作用已经得到了充分研究，但SRS在MS-TN患者中的应用仍面临挑战。我们的研究表明，SRS的初始无疼痛率为16%（95%置信区间：5%-31%），疼痛缓解率为63%（95%置信区间：48%-78%）。

结论

管理MS-TN患者是一个重大挑战。MS-TN通常表现出更严重的临床特征和对药物的更高抵抗性。目前有多种治疗方法可供选择，包括微血管减压术（MVD）、SRS、PBC、RFR和GR。SRS在疼痛缓解方面显示出良好的效果，在最后一次随访时与其他方法相比取得了相当的结果。然而，SRS在提供即时疼痛缓解方面的效果不如其他方法。

作者贡献声明

Bardia Hajikarimloo：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、概念构思。 Salem M. Tos：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计。 Ibrahim Mohammadzadeh：撰写 – 审稿与编辑、数据收集与整理。 Aryan Aarabi：数据收集与整理。 Sara Moslehi：数据收集与整理。 Sama Jabbaripour：方法学设计、数据收集与整理。 Samin Sadraei：数据收集与整理。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

“无”