《Journal de Chirurgie Viscérale》：La cholécystectomie chez le patient drépanocytaire, diminue-t-elle les crises vaso-occlusives ? étude réalisée dans deux h?pitaux de référence du Niger
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镰刀型细胞贫血患者胆囊切除术回顾性研究显示，6年期间两国医院共收治56例，女性占55.4%，平均年龄20.2岁，92.9%为SS型。主要并发症23.2%，死亡率1.8%，腹腔镜手术占比94.6%，术后1年无危象复发。
阿达玛·赛杜（Adama Sa?dou）|亚胡扎·博卡·通加（Yahouza Boka Tounga）|卡迪·伊德（Kadi Ide）|阿卜杜拉耶·马曼·巴希尔（Abdoulaye Maman Bachir）|乌杜·阿里乌·扎贝鲁（Oudou Aliou Zabeirou）|拉希德·萨尼（Rachid Sani）
尼日尔尼亚美市参考医院（BP 12674）的外科部门及外科专业
摘要
本研究的目的是报告在尼日尔两家医院接受手术治疗的镰状细胞病患者进行胆囊切除术的结果。
患者与方法
这是一项在尼日尔参考医院和国家医院进行的为期6年的回顾性研究。
结果
我们共记录了56例镰状细胞患者的胆囊切除术病例，占所有胆囊切除术病例的10.3%。其中，女性患者占多数（55.4%），平均年龄为20.2岁，年龄范围在6岁至47岁之间。镰状细胞病的纯合子（SS型）患者占92.9%。略超过一半的患者是从国家镰状细胞病中心转诊而来的（64.3%）。手术的主要指征是症状性胆囊结石（69.6%）。所有患者均患有贫血，其中44.6%的患者贫血严重。42.9%的患者接受了输血治疗，57.1%的患者在围手术期接受了输血。几乎所有患者都采用了腹腔镜手术方式（94.6%）。术后在重症监护室的平均停留时间为23.5±7.2小时，最长和最短停留时间分别为12小时和48小时。术后并发症发生率为23.2%，死亡率为1.8%。随访一年后，87.5%的患者未出现血管阻塞危机。
结论
对于镰状细胞病患者，胆囊切除术需要多学科团队的协作，而腹腔镜手术似乎是最佳选择，能显著提高术后患者的舒适度。
引言
胆结石已成为一个重大的公共卫生问题，尤其是在发达国家，西方国家中这一比例高达20% [1] [2]。镰状细胞病患者中胆结石的发病率也很高。由于近亲结婚的增多，非洲黑人地区的溶血性疾病（如镰状细胞病）的发病率持续上升 [3]，目前这一比例已超过之前报道的5% [4]。在尼日尔，该病的患病率为23.2%，而非洲大陆的平均患病率为13% [4]。
多项研究表明镰状细胞病与胆结石的发病机制有关。镰状红细胞的破坏会释放血红蛋白及其成分（如血红素）。血红素在体内代谢后生成胆红素，这是导致镰状细胞病患者出现黄疸的原因。过多的胆红素会进入胆汁，与钙结合形成不溶性复合物，进而形成胆红素钙沉淀物 [5] [6]。胆囊结石的治疗主要依赖于胆囊切除术 [7]。然而，尽管手术风险较低，但镰状细胞病患者仍存在术后发生镰状细胞变形的风险，尤其是由于缺氧、低血容量、体温过低、疼痛和/或酸中毒等不利因素的影响，这些情况可能导致严重的细胞溶解甚至死亡。因此，术前需要进行充分准备，以降低异常血红蛋白S的含量并预防并发症 [8] [9]。在我们的医院中，镰状细胞患者的胆囊切除术非常普遍。本研究旨在描述该手术的适应症及标准化治疗流程，以预防围手术期的血管阻塞危机。
引言（续）
胆结石在发达国家已成为一个严重的公共卫生问题，其发病率高达20% [1] [2]。镰状细胞病患者中胆结石的发病率尤为高。由于近亲结婚的普遍化，非洲黑人地区的溶血性疾病（如镰状细胞病）的发病率持续上升 [3]。在尼日尔，该病的患病率为23.2%。
多项研究证实镰状细胞病与胆结石的发病机制有关：镰状红细胞的破坏会释放血红蛋白，进而产生血红素，血红素在体内代谢后形成胆红素，导致黄疸。多余的胆红素会进入胆汁，与钙结合形成沉淀物 [5] [6]。胆囊结石的治疗主要依靠胆囊切除术 [7]。然而，尽管手术风险较低，但镰状细胞病患者仍存在术后发生镰状细胞变形的风险，尤其是由于缺氧、低血容量、体温过低、疼痛和/或酸中毒等因素。因此，术前需要充分准备，以降低异常血红蛋白S的含量并预防并发症 [8] [9]。
患者与方法
这是一项横断面描述性研究，时间跨度为2018年1月至2023年6月（回顾性部分）以及2023年6月至2023年12月（前瞻性部分），总持续时间为6年。研究纳入标准为：所有确诊为镰状细胞病并接受胆囊切除术的患者，无论手术方式或适应症如何，均来自尼日尔的两家国家级参考医院：尼日尔参考医院（HGR）。
流行病学特征
在研究期间共进行了542例胆囊切除术，其中56例为镰状细胞病患者，占比10.3%。女性患者占55.4%。男女比例为0.80。平均年龄为20.2岁，年龄范围在6岁至47岁之间。
社会人口统计学特征及合并症
相关数据详见表3：超过四分之三的患者每半年至少会出现两次血管阻塞危机，需要相应的治疗。
讨论与评论
本研究评估了尼日尔参考医院中镰状细胞病患者接受胆囊切除术的效果。过去二十年来，已有大量关于镰状细胞病患者胆囊切除术的研究结果；研究表明，腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的方法，但术前需要多学科团队的协作以避免并发症。
结论
对于镰状细胞病患者而言，胆囊切除术能够降低术后发病率和死亡率，治疗效果良好。镰状细胞病患者胆囊结石的外科治疗需要严格的多学科协作；如果准备充分，腹腔镜胆囊切除术（包括预防性手术）是最佳选择，能显著提高术后患者的舒适度和治疗效果。
数据与材料的可获取性
本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。
人类参与者声明
本研究无需伦理委员会批准，且遵循了赫尔辛基宣言的相关原则。
