《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：C-reactive Protein as a Predictor of Intracranial Complications in Paediatric Acute Mastoiditis: Findings from a 25-year retrospective study
编辑推荐：
急性中耳炎（AM）作为中耳炎并发症，以发热、耳痛、后耳红肿为特征，需根据炎症指标和影像学评估选择保守治疗或手术干预。本研究回顾性分析2000-2024年挪威Haukeland医院155例儿童AM病例，发现高CRP水平与颅内并发症显著相关，CT检查对诊断皮下脓肿敏感性达100%。术后并发症发生率低于5%，提示早期影像学评估和精准手术指征对改善预后的重要性。
Jeanette Hess-Erga|Gro S?vik Dyrhovden|Ingvild ?vsteb? Enges?ter|Kathrin Skorpa Nilsen|Frederik Kragerud Goplen|Ruben Dyrhovden|Jan Erik Berge
挪威卑尔根哈克尔兰大学医院耳鼻喉科/头颈外科，N-5021
引言
急性乳突炎（AM）是一种急性细菌感染，主要发生在急性中耳炎（AOM）的并发症中，其特征是乳突气房系统的黏膜炎症、脓性物质积聚，以及骨隔可能被破坏，进而可能导致骨膜下脓肿或其他颅内并发症1, 2, 3, 4。急性乳突炎的典型症状包括发热、耳痛、耳后红肿、触痛、肿胀以及耳廓外凸。鼓膜破裂时可能会出现耳漏。
急性乳突炎主要影响儿童群体，发病高峰在1至3岁之间1, 2, 3。据估计，每400例急性中耳炎中就有1例会发生急性乳突炎[5]。不同地区的发病率存在差异，有研究显示0-14岁儿童每年的发病率在1.2至6.1例/10万之间4, 6。急性乳突炎的典型症状包括耳后红肿、耳廓外凸和发热[7]。然而，年幼儿童的症状可能较为隐匿，呕吐或烦躁等表现可能提示更严重的颅内受累，如静脉窦血栓形成[8]。
目前尚未就最佳治疗方案达成共识。治疗选择包括保守治疗（静脉注射抗生素）或侵入性手术（如鼓膜切开术[是否插入通气管]、切开引流或乳突切除术1, 9）。一些研究表明保守治疗可能增加并发症风险，但现有证据受样本量小和患者群体异质性的限制9, 10。一项来自三级儿童医院的研究发现，出现高热、白细胞增多、CRP升高及骨膜下脓肿的患儿通常需要早期CT检查并接受手术治疗[11]。
手术治疗可降低疾病进展和并发症的风险，但也存在一定风险。鼓膜切开术可能导致永久性鼓膜穿孔，需要后续修复；乳突切除术可能导致耳后瘢痕形成和轮廓畸形。此外，乳突手术还伴有罕见但严重的风险，包括面神经损伤、内耳损伤导致的听力损失或平衡问题，以及麻醉的一般风险。大多数急性乳突炎患儿年龄小于2岁，虽然全身麻醉被认为是安全的，但其对发育中大脑的长期影响仍不确定[12]。
本研究的主要目的是回顾性分析25年间（2000-2024年）挪威儿童急性乳突炎的发病率、临床表现、诊断路径、治疗策略和预后，特别关注影响病情严重程度的因素（实验室指标和CT影像）。该研究基于Vassbotn等人之前在同一机构进行的报告，该报告描述了1980至2000年的病例，发现发病率较低但手术干预率较高[13]。
研究设计与对象
本研究为单中心回顾性病历分析，纳入了2000年1月1日至2024年12月31日期间在挪威卑尔根哈克尔兰大学医院诊断为乳突炎的所有儿童患者（<18岁）。研究已获得区域伦理委员会批准（2024/651459）。
患者数据来源于电子病历。所有由主治医生诊断为乳突炎的患者均符合纳入标准。病历内容经过审查
结果
最初从患者登记系统中确定了210名患者（图1）。我们排除了18名择期手术患者（登记为择期病例而非急诊病例）、13份重复记录，以及34名年龄超过18岁或伴有其他诊断（胆脂瘤、鼓室通气管相关感染、外耳道问题及其他类型感染）的患者。剩余155份病历经过进一步审查，另有12名患者因年龄超过18岁而被排除
讨论
尽管急性乳突炎可能是急性中耳炎的致命并发症，但所有患者均无严重后遗症。研究发现CRP水平升高与颅内并发症之间存在显著关联，而CT检查在诊断骨膜下脓肿方面具有高度可靠性。
超过90%的病例出现耳后红肿或耳廓外凸，近80%的患者伴有发热。这些发现与以往研究结果一致
结论
急性乳突炎仍是一种潜在的严重疾病，但通过适当的治疗（包括静脉注射抗生素和必要的手术），患者通常可以康复且不会出现严重并发症。
研究发现CRP水平升高与颅内并发症之间存在关联，这强调了炎症标志物在早期风险评估中的重要性。然而，其解释需结合临床背景和白细胞计数进行
关于手稿制作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者Hess-Erga使用了Chat GPT工具来改进文章语言。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。
作者贡献声明
Jeanette Hess-Erga：撰写——初稿。Gro S?vik Dyrhovden：撰写——初稿。Ingvild ?vsteb? Enges?ter：撰写——审阅与编辑。Kathrin Skorpa Nilsen：撰写——审阅与编辑。Ruben Dyrhovden：撰写——审阅与编辑。Frederik Kragerud Goplen：可视化处理、方法学设计。Jan Erik Berge：撰写——审阅与编辑、项目监督、概念构思
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
