血尿癌症风险评分作为肌层浸润性膀胱癌的预测指标

《BJUI Compass》：Haematuria cancer risk score as a predictor of muscle-invasive bladder cancer

本研究通过回顾性分析162例确诊膀胱癌患者的HCRS评分，评估其预测肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）的预后性能。结果显示HCRS≥6与MIBC风险显著相关（p=0.003），但ROC分析显示AUC=0.60，预测效能有限。讨论指出HCRS虽不能独立预测肌肉浸润，但结合其他检查可辅助风险分层。

　　
该研究系统评估了Haematuria Cancer Risk Score（HCRS）在预测肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）中的临床价值。研究纳入2018-2023年间162例经病理确诊的膀胱尿路上皮癌患者，其中27.8%进展为MIBC（≥T2）。通过计算HCRS评分发现，MIBC组中位数评分（6.49）显著高于非MIBC组（6.16，p=0.04），优势比为1.78（95%CI 1.03-3.06，p=0.039）。ROC分析显示AUC为0.60（95%CI 0.53-0.67），Youden指数确定的临界值为6.04，对应敏感性77.8%、特异性48.3%。当采用整数阈值≥6时，MIBC阳性预测率达36.4%，较非MIBC组（14.3%）具有统计学差异（p=0.003）。

研究创新性体现在采用非多变量调整方法，直接评估HCRS的独立预后价值。结果显示，虽然HCRS单项预测效能有限（AUC 0.60），但结合临床特征（如尿路上皮内翻性癌变、影像学表现）可显著提升风险分层准确性。临床实践建议对HCRS≥6患者实施强化随访策略，包括缩短膀胱镜检查间隔时间、增加影像学检查频次，或采用尿细胞学联合分子标记物检测（如Oncuria-Detect）进行联合评估。

研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量较小（n=162）以及未纳入分子分型等新型预后标志物。未来需要多中心队列验证，特别是针对高发区人群和吸烟量分层研究。此外，HCRS在早期膀胱癌筛查中的诊断效能（AUC 0.82-0.86）与预后评估存在显著差异，提示其作为预后指标需与诊断指标分开解读。

该研究对临床实践具有三重指导意义：首先，验证了HCRS作为预后指标的可行性，为低危人群提供分流依据；其次，证实了其与影像学检查的协同作用，优化了资源分配；最后，通过阈值优化（≥6）平衡了敏感性（78%）与特异性（48%），为临床决策提供了量化参考。研究结果支持在现有尿路上皮癌诊疗路径中纳入HCRS预后评估模块，特别是在基层医疗机构缺乏分子检测设备时，可依据HCRS值实施分层管理，既避免过度医疗又确保早期诊断。