2023年埃塞俄比亚西北部贡德尔大学综合专科医院中的血流感染及其相关因素：一项前瞻性横断面研究

血流感染（BSI）患病率低，血液量≥16ml、脑卒中及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLCR）>12与BSI显著相关，建议加强采样培训及检测质量。

　　
埃塞俄比亚贡德尔综合特殊化医院血流感染（BSI）的前瞻性横断面研究解读

本研究于2023年8月至12月在埃塞俄比亚贡德尔综合特殊化医院（UOGCSH）开展，针对住院患者群体进行前瞻性观察，旨在系统评估该医院BSI的流行病学特征及危险因素。研究采用连续抽样法，纳入228例符合标准的患者，通过标准化数据采集工具和SPSS 27.0统计分析软件进行多变量回归分析，最终获得具有统计学意义的结论。

### 一、研究背景与现状
血流感染作为院内获得性感染的主要类型，全球年发病率约30万例，在低中收入国家尤为严峻。埃塞俄比亚作为典型的发展中国家，其医疗资源分布不均，住院患者免疫力低下，BSI防控形势复杂。尽管前人多已完成区域性回顾性研究，但本地区前瞻性研究数据匮乏。UOGCSH作为西北部的重要三级医院，日均收治200例住院患者，其感染控制体系具有典型研究价值。

### 二、研究设计与方法
研究采用金标准的前瞻性横断面设计，时间跨度5个月，覆盖急诊、普通病房及ICU三大场景。样本量通过单比例公式计算，考虑10%失访率后确定252例目标样本。数据采集由经过培训的护士执行，涵盖社会学特征（年龄、性别、职业等）、临床指标（基础疾病、抗生素使用情况）、实验室参数（血常规、肾功能等）及样本采集质量（血量、消毒剂类型、穿刺时间等）。

### 三、核心研究发现
1. **感染特征**：41例（18%）BC阳性中，仅15例（6.6%）为真阳性，余26例为假阳性（11.4%）。主要病原体为肺炎克雷伯菌（26.7%），其次为大肠埃希菌（20%）、非乳糖发酵革兰阴性杆菌（20%）。值得注意的是，真阳性病例中73.3%出现在ICU，提示重症监护环境下的监测必要性。

2. **关键危险因素**：
- **血容量**：≥16ml组BSI发生率显著升高（AOR=8.56，95%CI 1.455-50.301），提示需严格执行标准血量采集（推荐≥20ml）
- **卒中病史**：卒中患者感染风险提高5.92倍（AOR=5.92），且多合并肺炎等感染源
- **NLCR比值**：>12组感染风险增加4.47倍（AOR=4.468），反映中性粒细胞异常活化状态

3. **假阳性特征**：
- 76.3%使用70%酒精消毒，但假阳性率仍达11.4%
- 83.8%样本采集时间＞24小时后，与感染风险呈负相关
- 12.7%样本在＞38.5℃发热状态下采集，提示发热状态可能干扰结果判读

### 四、讨论与比较分析
1. **阳性率比较**：18%的总阳性率低于意大利（17.2%）、尼泊尔（23.1%）等地区，但显著高于亚的斯亚贝巴（9.8%）和Mekelle（28%）的研究。这种地域差异可能与检测技术（如是否开展厌氧菌培养）、抗生素使用强度（本研究87.3%患者已接受抗生素治疗）及人口免疫特征相关。

2. **危险因素解读**：
- **血容量阈值**：本研究发现16ml为临界值，与WHO推荐标准一致，但低于部分欧洲研究（20ml阈值），提示需根据本地设备条件优化标准
- **卒中关联性**：5.92倍的相对风险与既往研究相符，但需注意该人群可能同时存在多器官衰竭等复合风险
- **NLCR动态**：＞12的阈值设置具有临床指导意义，与发热、免疫抑制状态形成联动效应

3. **假阳性问题**：
- 本研究发现假阳性率（11.4%）显著高于欧洲标准（<3%），主要原因为：
- 70%酒精消毒占比76.3%，但存在操作不规范（如未完全挥发）
- 83.8%样本采集时间＞24小时，可能携带环境菌群
- 仅12.7%样本进行双瓶培养，未严格执行重复培养制度

### 五、改进建议与临床意义
1. **操作规范优化**：
- 强制执行"三查八对"制度，重点培训穿刺角度（45°角优于90°）、消毒剂使用顺序（酒精→碘伏）
- 推行标准化血量采集（推荐20-30ml），特别对ICU患者需增加血量至30ml
- 建立双瓶培养动态监测：对单瓶阳性者需在24小时内补采第二份样本

2. **检测体系升级**：
- 增设厌氧菌和真菌培养模块，参考CLSI M100指南
- 引入分子快速检测技术（如PCR）辅助鉴别真伪阳性
- 建立血培养质控体系，包括生物安全监测、培养基更换周期（建议≤14天）

3. **风险分层管理**：
- 对卒中患者实施每日两次血培养监测
- 建立NLCR动态预警系统（阈值＞12需启动感染筛查）
- 对发热＞38.5℃且WBC＞12×10?/L患者设置48小时观察期

### 六、研究局限性及改进方向
1. **单中心研究**：需后续开展多中心合作研究，特别是对比不同等级医院的差异
2. **样本量限制**：228例样本量略低于国际指南建议（通常需300例以上），未来可开展队列研究
3. **检测盲区**：未检测的厌氧菌（如拟杆菌属）和真菌（如曲霉菌）可能影响结果准确性
4. **时间窗口**：未追踪抗生素使用时间与BC阳性率的关系，需建立时间轴分析模型

### 七、区域卫生政策启示
本研究结果对埃塞俄比亚BSI防控具有以下指导意义：
1. 将血容量标准化纳入医院感染控制考核指标
2. 在卒中单元建立BSI主动监测系统
3. 开发基于NLCR的早期预警模型，指导临床及时干预
4. 制定BC质控标准操作规程（SOP），重点规范：
- 穿刺部位消毒（前臂内侧＞前臂外侧）
- 标本处理时效（采集后2小时内接种）
- 培养瓶配置（建议每瓶含1ml抗凝剂）

### 八、结论
本研究揭示了UOGCSH的BSI防控薄弱环节，证实血容量、卒中病史和免疫指标是关键危险因素。建议通过规范操作流程（血量＞16ml、双瓶培养）、强化风险人群监测（卒中患者每日两次BC）和检测技术升级（厌氧菌培养）将假阳性率降低至5%以下。未来研究应纳入长期抗生素使用患者群体，并建立基于机器学习的BC阳性预测模型。