对于直肠神经内分泌肿瘤，即使切除端距离肿瘤较短（即短端切除边缘），R0切除后也不会增加复发风险：一项针对208名患者的单机构回顾性研究

《Annals of Gastroenterological Surgery》：Short Distal Resection Margin Does Not Increase Recurrence Risk After R0 Resection for Rectal Neuroendocrine Tumors: A Single-Institution Retrospective Study of 208 Patients

直肠神经内分泌肿瘤（NETs）术后切缘距离（DRM）与复发风险的关系：一项回顾性研究纳入208例接受全切缘切除术（TME）的NETs患者，比较短DRM（≤10mm）与长DRM（>10mm）组的复发率。结果显示两组复发率无显著差异（6.6% vs. 6.0%，p=1.000），且均无局部复发。多因素分析表明，肿瘤大小>20mm（HR=7.01）和NET G2分级（HR=5.18）是复发独立危险因素，而短DRM不增加风险。结论：在R0切除前提下，短DRM可安全减少DRM，支持功能保留手术，尤其适用于低级别NETs。

　　
直肠神经内分泌肿瘤（NETs）的远端切除缘（DRM）长度与术后复发风险的关系研究

摘要部分揭示了该研究的核心目标：探讨短DRM（≤10mm）是否增加直肠NETs的复发风险。研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2005-2023年间接受全直肠系膜切除术（TME）的208例直肠NETs患者。通过对比短DRM组（43.8%）与长DRM组（56.2%）的临床特征、病理特征及预后，发现两组5年总复发率（6.6% vs 6.0%）和总生存率（96.8% vs 95.6%）无显著差异。多因素分析显示肿瘤大小>20mm（HR 7.01）和NET G2分级（HR 5.18）是复发独立危险因素，而短DRM本身不增加风险。该研究首次系统论证了在保证R0切除前提下，缩短DRM对直肠NETs预后的影响，为功能保留型手术提供理论依据。

研究方法部分详细描述了纳入排除标准及分析流程。排除标准涵盖转移性肿瘤、局部切除、合并其他消化道肿瘤及随访失访等。通过对比发现，短DRM组肿瘤距肛门括约肌更近（50mm vs 60mm），且病理显示更多浅表浸润（97.8% vs 85.5%）和pT1a/pT1b比例更高（59.3% vs 54.7%）。值得注意的是，所有病例均达到病理阴性远端切缘（pDRM阴性），这为结论的可靠性提供了保障。

结果分析部分呈现了关键数据对比。表1显示两组在人口学特征（性别、年龄、BMI分布）、手术方式（低前直肠切除术占比86.8% vs 87.2%）、并发症（Clavien-Dindo III级并发症6.6% vs 9.4%）等方面无统计学差异。表2病理特征分析表明短DRM组存在更浅的肿瘤浸润（97.8% vs 85.5%）和更高的pT1分期比例（59.3% vs 54.7%），这与术中解剖定位相关。

复发模式分析显示（表3），13例复发患者中5例肝转移、2例肺转移，但无局部复发病例。Kaplan-Meier曲线进一步验证了5年无复发生存率（SDRM组92.4% vs LDRM组93.0%）和总生存率（SDRM组96.8% vs LDRM组95.6%）的相似性。特别需要指出的是，尽管短DRM组病理切缘更小（8mm vs 20mm），但通过术中标记和规范操作确保了所有病例达到R0切除标准。

讨论部分深入分析了研究成果的临床意义。首先，该研究证实了短DRM在保证完全切除前提下具有可行性，这与日本NET诊疗指南推荐的肿瘤>10mm需手术切除的现行标准形成补充。其次，揭示了NET G2患者的高复发风险（HR 5.18）与肿瘤大小>20mm（HR 7.01）的独立预后价值，提示应针对这些高危因素实施个体化治疗。第三，提出"解剖适配性切除"概念，强调在肿瘤位置较深（<5cm）或浸润浅表（如黏膜层）时应优先考虑功能保留。

研究局限性方面，单中心回顾性设计可能影响结果外推性，且未独立验证DRM测量结果。另外，10mm的DRM阈值参考自结直肠癌研究，需进一步验证其适用性。值得注意的是，短DRM组在术前行肠镜切除比例达67.5%，可能对病理评估产生潜在影响，但未观察到统计学差异。

该研究为直肠NETs手术方案优化提供了重要参考。建议临床实践中，对于NET G1、肿瘤位置靠前（<5cm）、浅表浸润（黏膜层为主）且已达到R0切除的患者，可安全实施短DRM（≤10mm）。同时需加强术中精准评估，采用术前影像定位+术中肠镜确认+标记夹辅助的三重验证法，确保病理切缘与术中评估的DRM一致性。未来研究可开展多中心前瞻性队列，探索不同亚型NETs的最优DRM阈值及动态评估体系。

在手术操作层面，建议采用分层决策模型：首先评估肿瘤生物学行为（NET分级、生长模式），其次判断解剖位置（距肛门括约肌距离），最后结合患者功能需求（如保留肛门排便功能）。对于G1级、局限于黏膜层且位置靠前（<5cm）的肿瘤，可考虑应用经肛微创手术（TaRT）联合短期靶向监测，减少过度切除风险。对于G2级或存在脉管侵犯的病例，建议维持传统TME手术方式，重点优化淋巴结清扫范围和术后面部神经保护技术。

该研究对临床实践的启示体现在三个维度：一是建立基于肿瘤生物学特性的DRM评估体系，而非单纯依赖解剖位置；二是推动多模态影像引导的术中导航技术，实现精准切缘控制；三是完善术后随访策略，对短DRM组需加强5-10年随访监测，特别是肝转移等远处复发风险。这些改进有望在保证疗效的前提下，将患者术后排便功能保留率提升至90%以上，显著改善生活质量。

未来研究方向应聚焦于建立个体化的DRM决策模型，整合影像组学特征（如肿瘤强化模式、周围脂肪浸润程度）、分子分型（如NET3分子标记）及患者功能状态（如肛门压力测试结果）。同时需要探索新型生物标志物，如循环肿瘤DNA的DRM区域特异性检测，以实现术前精准预测。这些进展将推动直肠NETs手术从标准化向个体化转变，最终实现功能与疗效的平衡优化。