对于由M2段孤立性阻塞引起的儿童急性缺血性中风，血栓切除术与药物治疗的比较：一项多中心队列研究

儿童孤立M2闭塞血管内溶栓术与医疗治疗的预后比较显示，溶栓组在3-6个月和24个月时功能恢复更优（ped-mRS 1 vs 2，p=0.015；p=0.012），神经学改善显著（PedNIHSS减少-9 vs -1，p<0.001），且无严重颅内出血或死亡病例。

　　
本研究针对儿童孤立M2段血管闭塞（LVO）的溶栓治疗进行了多中心队列分析，比较了血管内取栓术（EVT）与最佳医疗治疗（BMT）的临床效果与安全性。研究整合了四个儿科卒中登记库（Save ChildS、KidClot、Pediatric LVO Study及Save ChildS Pro）的匿名数据，纳入40名符合条件的儿童患者（EVT组20例，BMT组20例），年龄覆盖28天至17岁。

**核心发现与临床意义**
1. **功能性结局显著优于BMT**：EVT组在3-6个月时的儿科改良Rankin量表（ped-mRS）中位数为1（0-2），显著低于BMT组的2（1-3）（p=0.015）。该优势在24个月随访中持续存在（p=0.012），表明EVT对长期功能预后的改善具有持续性。

2. **神经功能改善更明显**：EVT组在住院后第7天的PedNIHSS评分降幅达-9（-10至-6），显著优于BMT组的-1（-3至0）（p<0.001）。PSOM评分在EVT组始终低于BMT组（3-6个月时0.5 vs 2.5，p=0.009）。

3. **血管再通率高且安全**：EVT组实现mTICI 2b以上再通率达95%，完全再通率30%。尽管存在3例（15%）一过性血管痉挛，但未出现 symptomatic intracranial hemorrhage（SICH）。BMT组出现1例SICH（5%），未观察到死亡或入路并发症。

4. **基线特征平衡**：尽管EVT组初始PedNIHSS评分更高（11 vs 8，p=0.069），但通过倾向得分匹配（PSM）调整后，年龄、性别、发病至入院时间等关键变量趋于均衡。PSM匹配后，EVT组在所有主要终点（ped-mRS、PSOM、NIHSS改善幅度）上的优势均保持统计学显著性（p=0.029-0.032）。

**技术实施特点**
研究显示，EVT组平均发病至入院时间更短（1.4小时 vs 3.2小时，p=0.005），且初始ASPECTS评分更高（9 vs 7，p=0.036），提示该组病例更接近黄金救治窗口。影像学数据显示，EVT组在24个月随访时的ASPECTS评分（8 vs 6，p=0.063）显示脑损伤体积较小，可能与早期再通有关。

**机制探讨与理论延伸**
儿童神经系统的独特性可能解释EVT的显著疗效：
- **神经可塑性优势**：儿童脑组织保留更强的代偿能力，早期再通可最大限度减少神经损伤进展
- **侧支循环更发达**：M2段作为大脑中动脉的终末分支，儿童期侧支循环建立更完整，可能提升溶栓成功率
- **血管解剖学特性**：儿童血管相对直且管径均匀，有利于器械操作（如62%使用支架联合吸痰）
- **病理基础差异**：儿童卒中多为感染或血管畸形（ CASCADE分类中50%为 cardioembolic），这类病因的血栓可能更易清除

**安全性与适用范围**
研究证实EVT在儿童M2闭塞中的安全性：
- 无死亡病例
- 症状性颅内出血发生率与BMT相当（0% vs 5%）
- 主要并发症（如血管痉挛）可控（15% vs 0%）

但需注意：
- 病例筛选严格（孤立M2闭塞、发病24小时内）
- 基线NIHSS评分差异可能影响结果解读
- 样本量较小（20例/组），需更大规模研究验证

**临床实践启示**
1. **治疗决策优化**：建议将发病时间控制在4小时内、ASPECTS≥8分且无严重共病的患者纳入EVT指征
2. **多学科协作必要性**：需神经影像科、介入团队及康复科联合评估
3. **技术改进方向**：可尝试联合取栓（如支架+吸痰）提高完全再通率（当前30%）

**研究局限性**
1. **回顾性设计**：存在选择偏倚可能，如EVT组可能包含更易治疗病例
2. **样本量限制**：40例总样本量较小，需扩大队列验证
3. **影像学异质性**：不同中心ASPECTS评分标准可能存在差异
4. **长期随访不足**：仅24个月随访，需延长观察周期

**未来研究方向**
1. **分层研究**：按病因（感染性vs血管畸形）、闭塞程度（mTICI分级）细分亚组
2. **成本效益分析**：对比EVT与BMT的长期医疗支出
3. **生物标志物探索**：建立儿童卒中溶栓疗效预测模型
4. **指南更新建议**：推动将EVT纳入孤立M2闭塞的推荐治疗

该研究首次系统论证了EVT在儿童M2闭塞中的有效性，为《中国儿童缺血性卒中诊疗指南》更新提供了关键证据。建议在具备神经介入资质的医院开展，并建立标准化适应症筛选流程。对于基层医疗机构，仍应坚持个体化评估，优先考虑多模式治疗（抗血小板+静脉溶栓）降低血管事件风险。