对于良性或低级别恶性肿瘤，中央胰腺切除术与远端胰腺切除术的功能优势：基于75克口服葡萄糖耐量试验的比较分析

《Annals of Gastroenterological Surgery》：Functional Advantage of Central Pancreatectomy Over Distal Pancreatectomy for Benign or Low-Grade Malignant Tumors: A Comparative Analysis Based on 75-g Oral Glucose Tolerance Test

中心胰腺切除术（CP）与远端胰腺切除术（DP）对比显示，CP虽术后并发症（如胰漏）更高，但通过OGTT评估发现CP组血糖调控、胰岛素分泌及C肽水平均显著优于DP组，新发糖尿病风险降低（14.8% vs 50.9%），证实CP在保留内分泌功能方面的优势，适用于预期长期生存的良性/低级别肿瘤患者。

　　
该研究针对良性或低度恶性胰腺颈部及近端胰体部肿瘤患者，系统比较了中心胰腺切除术（CP）与远端胰腺切除术（DP）的术后并发症、内分泌功能及长期生存情况。研究发现CP虽然在术后并发症发生率上高于DP，但能显著保留患者的血糖调节能力和胰岛素分泌功能，且未出现肿瘤复发或死亡病例。这一结果为选择适合CP的病例提供了重要依据。

研究纳入123例接受手术的患者，其中38例行CP，85例行DP。CP组患者BMI显著高于DP组（23.7±2.9 vs. 22.0±3.6 kg/m2，p<0.001），且病理类型分布存在差异（p=0.015）。术后并发症方面，CP组出现术后胰瘘（POPF）的概率高达40%，显著高于DP组的8%（p<0.001），住院时间也延长至16天（CP组）与11天（DP组，p<0.001）。但两组均未发生死亡病例，且都实现了R0切除（100%）。

关键发现体现在内分泌功能评估方面。通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测发现，CP组患者的血糖波动（AUC值）、胰岛素分泌（IRI）和C肽水平（CPR）在术前术后均保持稳定（p>0.05），而DP组患者的血糖调节能力显著下降（AUC值升高，p<0.001），胰岛素分泌和C肽水平分别下降（p=0.010和0.022）。新发糖尿病发生率CP组为14.8%，DP组达50.9%（p=0.002），且CP组患者在术后36个月内无需任何糖尿病药物治疗。

长期随访数据显示（中位随访52个月），两组患者生存率无统计学差异（5年OS分别为88%和90%，10年OS为88%和86%）。但肿瘤复发率DP组为2.4%（2/85），而CP组为0。值得注意的是，CP组术后HbA1c水平在6个月和12个月时显著低于DP组（p=0.026和0.010），提示更好的血糖控制能力。

研究特别指出，尽管CP组术后胰瘘发生率较高（40% vs. 8%），但所有患者均未出现死亡病例，且在功能性保留方面具有明显优势。术后3年随访显示，CP组糖尿病发生率仅为14.8%，而DP组高达50.9%，其中21.8%的DP患者需要胰岛素治疗。这表明在适合CP的病例中，功能性优势可弥补术后并发症风险。

关于手术方式选择，研究强调CP适用于满足以下条件的患者：①影像学未发现淋巴结转移；②肿瘤位置适合CP解剖学切除；③具备重建十二指肠-胃连续性的技术能力。而DP组在微创手术（腹腔镜）应用上比例更高（42%），这可能部分解释其较低的术后并发症率。

讨论部分指出，既往研究多依赖HbA1c检测，但OGTT能更全面评估胰岛素分泌和血糖调节能力。研究首次通过OGTT客观比较两种术式，发现CP组在血糖波动（ΔBG）、胰岛素曲线下面积（ΔIRI）和C肽曲线下面积（ΔCPR）等关键指标上均保持稳定，而DP组在术后1个月这些指标均出现显著变化。这从分子机制层面解释了为何CP能更好保留内分泌功能。

研究局限性包括单中心回顾性设计（样本量较小，尤其OGTT亚组仅37例）和未评估外分泌功能。作者建议未来需开展多中心前瞻性研究，并联合外分泌功能评估（如消化酶活性检测）以完善评估体系。

临床意义方面，研究为良性或低度恶性胰腺肿瘤的术式选择提供了新依据。对于预期生存期长的患者（如低级别神经内分泌肿瘤、黏液性囊性神经内分泌瘤等），CP在长期内分泌功能保留上具有显著优势。但需注意其较高的术后胰瘘风险（40%），建议结合患者基础疾病（如糖尿病前期、BMI>25）进行个体化决策。

该研究证实了CP作为功能保留手术的可行性，特别是对适合解剖学分段的病例（如IPMN/IPMC位于颈胰体交界部且距十二指肠>2cm时）。建议术式选择应综合考量肿瘤生物学行为、患者全身状况及手术团队的经验水平，在确保R0切除的前提下优先选择功能保留术式。