认知障碍中的功能性能力：神经精神因素和认知因素在社区居住的老年人中的作用

研究分析了拉丁美洲社区中290名有认知主诉（CCs）但无痴呆老年人的功能能力与神经精神症状及认知因素的关系。结果显示，神经精神症状如冷漠（β=-0.42）和抑郁（β=0.94）与全球功能能力及复杂日常活动能力（如 instrumental ADLs 和 advanced ADLs）显著相关，而认知因素如命名能力（β=-1.20）和快速处理能力（β=0.26）主要影响复杂任务。研究强调神经精神症状在功能能力下降中起关键作用，并提出针对拉丁美洲人群的针对性干预措施。

　　
本研究聚焦于拉丁美洲（LAC）地区社区居住的老年人群，探讨认知主诉（CCs）与神经精神症状及认知功能对功能性能力的影响。该研究由智利圣地亚哥的Geroscience Center for Brain Health and Metabolism团队主导，通过横断面调查和多元回归分析，揭示了神经精神症状与认知功能在功能性能力中的作用机制，为拉美地区老年人群健康管理提供了新视角。

### 核心发现解读
1. **神经精神症状的主导作用**
研究发现，神经精神症状（如冷漠、抑郁）对功能性能力的影响显著强于认知功能缺陷。冷漠通过Apathy Evaluation Scale（AES）评分与所有类别的日常生活活动（ADLs）呈负相关，其中对高级ADLs（如社交参与、理财决策）的预测力最强。抑郁则主要影响基础ADLs（如穿衣、进食）和复杂ADLs（如使用公共交通工具、管理医疗日程）。这种差异提示神经精神症状可能通过情绪调节和社会参与度间接影响不同层次的功能活动。

2. **认知功能的差异化影响**
认知评估显示，命名能力（SydBat命名测试）和快速处理能力（Color Trail Test A）与功能性能力存在显著关联。命名障碍对高级ADLs的预测力达-1.20（95%置信区间[-2.30,-0.10]），可能反映语言能力在复杂社交互动中的基础作用。而快速处理能力对工具性ADLs（如使用电子设备、规划购物路线）的影响更突出，其β系数为0.35（95%CI [0.10,0.60]），表明信息处理速度在应对现代生活技术挑战中的关键地位。

3. **社会人口学因素的调节效应**
研究发现教育水平对功能性能力具有显著缓冲作用。尽管样本中仅16.9%参与者完成高中以上教育，但教育年限每增加1年，工具性ADLs的受限风险降低13%（β=0.13）。这种差异可能源于教育程度对认知储备的累积效应，以及数字鸿沟的调节作用——低教育群体更依赖传统社会支持网络，而技术类ADLs需要更高认知灵活性。

4. **感官功能与体弱的协同影响**
视觉和听力障碍的交互作用值得关注。研究显示，同时存在两种感官障碍的个体，其基础ADLs受限风险增加2.3倍（β=0.19，95%CI [0.04,0.34]）。这种协同效应可能源于多感官信息整合能力的丧失，直接影响生活自理能力。此外，体弱（Fried量表≥3项）与所有ADLs评分均呈正相关，提示身体机能状态是功能性能力的重要调节变量。

### 创新性与实践意义
1. **填补区域研究空白**
作为首个针对拉美地区老年人群的研究，其样本特征（平均年龄76.8岁，教育年限中位数8.8年）与高收入国家（HIC）存在显著差异。研究证实，拉美低教育水平老年群体的功能性能力受神经精神症状影响权重（占解释方差14.97%）高于认知因素（占3.47%-6.19%），这一差异可能源于文化适应性（如传统社会支持网络对技术依赖的补偿）。

2. **干预策略的分层建议**
研究结果支持分层干预策略：
- **基础ADLs维护**：需重点关注抑郁和体弱的影响，可通过社区心理支持计划和轻度运动训练改善。
- **工具性ADLs提升**：需结合认知训练（如快速反应练习）和数字技能教育，特别要关注教育水平与技术适应能力的匹配。
- **高级ADLs促进**：重点干预冷漠症状，结合社交参与活动设计，可能通过增强动机来改善复杂功能表现。

3. **评估工具的本土化验证**
研究采用的T-ADLQ问卷在拉美人群中的信效度得到验证。其亚量表（BADLs、IADLs、a-ADLs）的方差贡献率显示，高级ADLs的评分离散度最大（标准差19.97 vs. BADLs的4.04），这可能与拉美社会文化中更复杂的代际互动和社区支持模式有关。

### 研究局限与未来方向
1. **方法学限制**
横断面设计无法确定因果关系，尤其对神经精神症状与认知功能的动态交互作用缺乏观察。此外，样本中女性占比80.7%，可能影响结果普适性。建议后续研究采用混合设计（横断面+纵向追踪）并扩大性别多样性。

2. **干预研究的空白**
尽管明确了关键影响因素，但缺乏针对拉美文化背景的干预方案验证。例如，结合本土传统艺术活动的认知训练，或整合社区资源的技术辅助方案，可能具有特殊价值。

3. **生物标志物探索需求**
研究强调未来需结合神经影像和生物标志物（如血浆tau蛋白水平）进行机制验证。特别是要探索快速处理能力与海马萎缩、前额叶功能退化的关联模式。

### 区域公共卫生启示
研究证实，拉美地区老年人群功能性衰退存在独特的风险模式：
- **神经精神症状的优先干预**：在资源有限的情况下，应优先开展社区心理健康筛查，特别是针对冷漠和抑郁症状的早期识别和治疗。
- **多模态干预设计**：需整合认知训练（如命名练习）、运动康复（改善体弱）和感官辅助技术（如助听器、放大镜）。
- **社会支持网络重构**：针对教育水平低群体，应强化社区互助网络，减少技术类ADLs对生活质量的冲击。

该研究为WHO《老龄化与健康》行动框架在拉美地区的本土化实施提供了实证依据，特别强调神经精神症状在功能性衰退中的核心地位，这可能与拉美文化中高情感劳动负担有关（如家庭照护压力）。后续研究建议采用混合方法，结合定量评估与深度访谈，深入解析文化-心理-生理的多维度交互作用。