综述：亚洲地区的肾去神经术：2025年亚洲肾去神经术联盟（ARDeC）共识声明，该声明得到了亚洲高血压心血管结局预防与循证医学网络（HOPE Asia）的认可

《Hypertension》：Renal Denervation in Asia: 2025 Asia Renal Denervation Consortium (ARDeC) Consensus Statement Endorsed by the Hypertension Cardiovascular Outcome Prevention and Evidence in Asia (HOPE Asia) Network

血压控制|肾去神经|亚洲高血压特征|临床试验结果|适应症标准|安全性评估|未来研究方向

　　
亚洲肾脏去神经化（RDN）联盟第二次共识会议全面分析了肾脏去神经化技术（RDN）在高血压管理中的应用进展，结合亚洲人群特有的高血压病理生理特征，提出了更新后的临床实践指南。本文基于会议核心内容，从技术机制、临床证据、适应症选择及未来研究方向等方面进行解读。

一、RDN的血压调控机制与临床证据
RDN通过破坏肾脏与中枢神经系统的神经信号传导通路，减少肾交感神经活性，从而实现血压调控。现代技术主要针对肾动脉远端分支（包括主肾动脉及侧支）进行消融，这些区域神经纤维密度最高且与血管壁接触最紧密。临床试验数据显示，RDN可使24小时动态血压降低6.5-9.4 mmHg，夜间血压降幅尤为显著（平均降低8.9 mmHg）。值得注意的是，亚洲人群夜间高血压和晨间高血压患病率高达45%-55%，这类人群的血压波动更易引发心血管事件，而RDN在改善夜间血压（降低幅度达30%）和晨间血压峰值方面显示出独特优势。

二、关键临床发现与亚洲特色
1. 长期疗效：10年随访数据显示，RDN的血压控制效果持续稳定，约70%患者无需调整药物仍能维持目标血压。亚洲队列研究（如中国SMART试验和NETROD试验）显示，患者平均血压降幅达15-19 mmHg，且无肾功能损伤风险。
2. 亚洲人群特征：高盐饮食（日均摄入量达15-20g）导致容量负荷增加和交感神经活性亢进，形成夜间高血压（占比38%）和晨间血压激增（晨峰＞30 mmHg）的典型模式。这类患者对RDN的响应率（约65-80%）显著高于欧美人群。
3. 药物协同效应：在联合用药方案中，RDN可使药物剂量需求减少30%-40%，尤其适用于β受体阻滞剂不耐受患者。值得注意的是，在SPYRAL HTN-ON MED试验中，对照组因药物依从性提升反而出现血压降幅达8 mmHg的"安慰剂效应"，提示临床需加强依从性管理。

三、适应症优化与禁忌症管理
共识明确将RDN列为三级降压治疗手段，适应症需满足：①生活方式干预+≥3种药物（含利尿剂）治疗仍不达标；②动态血压监测显示夜间收缩压＞120 mmHg或晨间血压峰值＞135 mmHg。禁忌症包括：严重肾动脉狭窄（直径＞50%狭窄）、未控制的内分泌高血压（如原醛症）、双肾动脉弥漫性硬化（直径＜3mm或＞8mm）。

四、技术优化与操作规范
1. 解剖定位：推荐采用薄层螺旋CT（层厚≤1.5mm）进行三维重建，准确识别前/后分支分叉点（位于主肾动脉与输尿管交汇处）。临床数据显示，联合处理侧支动脉（存在率约30%）可使血压降幅提升20%。
2. 消融策略：建议采用多靶点射频消融（单次能量＞40W，作用时间＞30秒/点），重点覆盖主肾动脉中段（距分叉点≥5mm）及段级分支。影像学监测显示，完全消融区域（电阻抗值＞150Ω）与血压降幅呈正相关（r=0.82）。
3. 安全监测：急性肾损伤发生率＜1%，需重点关注术后72小时内肾功能指标（eGFR变化＞10%提示风险）。心血管事件监测应延长至术后12个月。

五、亚洲指南特色与实施建议
1. 分级管理：将高血压分为4级（1-4级），推荐RDN用于3级以上且合并靶器官损伤（如左室肥厚、蛋白尿）患者。
2. 动态评估：建议术后每3个月监测动态血压（尤其夜间时段），当晨间血压＜125 mmHg时可考虑减药。
3. 多学科协作：需内分泌科、影像科、心内科联合评估，重点筛查盐敏感性（晨峰＞30mmHg且夜间血压＞日间10%患者）。
4. 费用效益：在中国医保目录中，RDN单次治疗费用约3.5万元，但可减少年均用药费用约1200元（基于SMART试验数据分析）。

六、未来研究方向与挑战
1. 有效性预测模型：需建立包含盐敏感性指数（≥15%）、交感神经活性（心率＞75次/分）、动脉僵硬度（PWV＜8 m/s）的预测模型（当前研究AUC=0.68）。
2. 长期心血管结局：现有数据仅覆盖10年随访，需开展终点事件研究（如主要心血管事件发生率）。
3. 技术标准化：亚洲不同中心消融参数差异显著（能量范围20-60W，作用时间25-45秒），需建立统一操作规范。
4. 支付体系改革：建议将RDN纳入高血压特殊病种管理，设立快速审批通道（如中国已实现医保目录覆盖）。

七、临床实践路径优化
1. 术前评估：必须完成（1）动态血压监测（4周平均值）；（2）肾动脉三维成像（薄层CT）；（3）盐敏感性检测（晨峰/夜间比值）。
2. 术中操作：推荐采用双通道超声引导（超声+脉冲射频），目标消融点≥3处（主肾动脉+2侧支）。
3. 术后管理：建立"医院-社区-家庭"三级随访体系，重点监测夜间血压（建议使用可穿戴设备）和药物依从性。

该共识标志着亚洲地区RDN治疗进入标准化阶段，特别针对夜间高血压和盐敏感型患者制定了专项指南。未来需加强真实世界研究，建立基于亚洲人群的疗效预测模型，同时推动医保政策调整以促进技术普及。临床实践中应严格遵循"评估-治疗-随访"闭环管理，特别是在中国等高盐饮食地区，RDN可能成为改善预后的重要手段。