结构化的社区老年人教育项目对护理学生同理心、情绪智力及关怀行为的影响

《Frontiers in Medicine》：Effect of structured community-based older people education program on empathy, emotional intelligence, and caring behavior among nursing students

护理学生人文素养培养：结构化社区老年教育项目（SCOP）的实证研究

　　
随着中国老龄化进程的加速，老年群体对护理服务提出的多维需求与传统护理教育模式之间的矛盾日益凸显。2023年一项针对第三学年护理学生的实证研究（ SCOPE项目效果评估）揭示了整合体验式学习、标准化患者模拟和社区实践的创新教育模式对人文素养培养的显著作用，为护理教育改革提供了重要参考。

一、背景与问题
中国60岁以上人口已达2.64亿（2023年数据），且慢性病患病率超过50%。老年照护需求呈现三大特征：慢性病管理复杂化、社会支持网络薄弱化、代际文化冲突显性化。现行护理教育存在三大结构性缺陷：
1. 人文课程占比不足30%，且多采用理论讲授形式
2. 临床实习中人文关怀训练占比低于15%
3. 缺乏针对老年群体的系统化教育模块

这种供需错位导致护理学生面临双重挑战：既需要掌握跌倒预防、压疮护理等30余项临床技能，又需应对老年患者常见的认知障碍沟通、临终关怀伦理等问题。研究显示，中国护理学生在老年患者沟通能力评估中仅达中等水平（CCSQ评分82.3±1.2），显著低于国际标准基准值（90±2.5）。

二、研究方法创新
研究采用混合设计方法，将192名护理学生随机分为干预组（96人）和对照组（94人）。创新性体现在：
1. 干预周期：4周密集培训（含8次社区实践）
2. 教学模块：
- 感知模块：老年生理功能模拟（视/听障碍装置、肌力反馈系统）
- 沟通模块：标准化患者情景（包含5种典型老年护理场景）
- 实践模块：社区护士跟岗（每周8小时带教）
3. 评估体系：
- 同理心（CCSQ量表，22项）
- 情感智力（EIS量表，33项）
- 关怀行为（CAI量表，37项）
三维评估覆盖认知共情、情绪调节、行为表现等核心维度

三、核心研究发现
（一）量化评估结果
1. 同理心提升：干预组从81.25±0.85（T0）提升至94.90±1.24（T2），增幅17.65%。其中认知共情（22.91→26.23）、情绪共情（30.15→34.55）、行为共情（29.70→34.11）三维度均呈现显著进步（p<0.001）。
2. 情感智力发展：干预组总评分从122.39±1.10（T0）提升至142.63±1.31（T2），增幅16.24%。值得注意的是情绪感知维度（41.61→51.66）和情绪应用维度（27.61→30.80）进步最为显著。
3. 关怀行为强化：总评分从177.72±1.60（T0）提升至204.77±2.12（T2），增幅15.05%。其中耐心维度（48.20→67.66）提升幅度最大，达41.9%。

（二）时间效应分析
1. 即时效应（T1）：干预组各项指标较基线提升8-12个百分点，显著高于对照组（p<0.001）
2. 持续效应（T2）：干预组在所有评估维度保持8周以上效果，其中行为共情持续提升达22.4%
3. 差异化发展：情感智力在T1达到峰值（142.63）后略有回落，但仍是对照组的1.18倍（p<0.001）

四、教育模式突破
（一）三维整合教学体系
1. 生理感知层：通过可穿戴设备（触觉反馈手套、动态平衡仪）模拟老年生理功能下降
2. 情感互动层：标准化患者库包含5类老年典型场景（如失智症沟通、临终关怀）
3. 社会实践层：社区护士带教制度（1:3师生配比）确保每周8小时真实场景训练

（二）关键教学策略
1. 情景还原技术：在社区实训中心设置6种老年生活场景（家庭厨房、卧室、公共活动区等）
2. 双向反馈机制：患者/家属→学生→护理导师→教学团队四级反馈体系
3. 成长档案追踪：建立包含100+行为观察指标的学生发展数据库

五、教育启示
（一）课程改革方向
1. 开发《老年人文关怀》必修模块（建议学时≥16）
2. 构建"3+X"课程体系：3大核心（技术+人文+管理）+X专项（如认知症护理、临终关怀）
3. 实践课时占比提升至40%（现行标准约15%）

（二）实施建议
1. 师资建设：每10名实训教师需配备2名老年医学专家
2. 设施投入：社区实训中心建设成本约200-300万元/所
3. 评价改革：将人文素养纳入护士执业资格考试（权重建议提升至20%）

（三）理论创新
1. 提出"关怀能力发展曲线"：包含认知-情感-行为三阶段转化模型
2. 修正传统胜任力框架：新增"代际沟通""多障碍管理"等老年护理专属维度
3. 证实"体验-反思"学习循环：每50小时实践需配套20小时反思训练

六、研究局限与展望
1. 样本特征：87.9%研究对象来自同一省份，城乡差异未充分考察
2. 干预周期：8周随访不足以评估长期效果，建议延长至1年
3. 文化适应性：需开发方言版情景模拟系统（如粤语/吴语场景）
4. 量化局限：未纳入质性研究（如叙事访谈），未来可建立"量化+质性"双轨评估体系

该研究证实，系统化整合式教学可使护理学生人文素养提升幅度达15-20%，且这种提升具有持续性和迁移性。建议教育部门制定《老年护理人文教育指南》，建立包含200+行为指标的实训评价体系，并通过"临床导师-社区志愿者-老年学员"三方协同机制，构建可持续发展的老年护理人才培养生态。