将社会与行为改变沟通策略融入针对被忽视的热带疾病的大规模药物分发活动中：来自埃塞俄比亚吉马地区的经验与最佳实践

《Frontiers in Public Health》：Integrating social and behavior change communication into mass drug administration campaigns for neglected tropical diseases: insights and best practices from Jimma, Ethiopia

整合社会行为改变沟通（SBCC）到埃塞俄比亚Jimma的MDA活动，通过焦点小组、专家讨论和访谈，发现SBCC显著提升社区参与和药物覆盖率（OV 89.5%，STH 84.1%），但面临人力资源不足等挑战，RE-AIM框架指导下的整合策略具有可扩展性。

　　
### Jimma, Ethiopia研究：社会行为改变沟通（SBCC）整合至大规模药物分发（MDA）的实践与启示

#### 一、背景：NTDs防控的挑战与机遇
在撒哈拉以南非洲， neglected tropical diseases（NTDs）如河盲症（onchocerciasis, OV）和土源性线虫病（soil-transmitted helminths, STH）对公共卫生构成重大威胁。据世界卫生组织统计，全球约10亿人受NTDs影响，其中埃塞俄比亚作为NTDs高负担国家，其Jimma地区OV和STH的流行率分别达到22.5%和18.1%。这些疾病不仅导致严重健康损害（如肢体残疾、营养不良），还加剧了贫困循环，因为患者因疾病影响无法参与生产劳动。

尽管埃塞俄比亚已实施多年的MDA策略，但药物覆盖率仍不足理想水平。研究显示，传统MDA存在三大核心问题：**知识普及不足**（OV和STH相关知识覆盖率仅为48.8%和46.7%）、**社区参与度低**（如存在药物滥用或拒绝服药现象）以及**卫生基础设施薄弱**（仅29%的社区具备基本卫生设施）。此外，MDA长期依赖行政指令推动，缺乏与社区需求的深度对接，导致信息传递断层。例如，部分社区曾因对药物安全性质疑而拒绝服药，或误将药物当作肥料使用。

在此背景下，世界卫生组织2021-2030年NTD消除战略特别强调需补充传统MDA手段，通过SBCC（社会行为改变沟通）改善社区认知和参与度。SBCC的核心在于通过多维度沟通策略（如社区动员、教育材料、意见领袖参与）改变行为模式，而非单纯依靠技术手段。Jimma研究正是基于此，探索SBCC如何系统性地融入MDA流程，以解决当地NTDs防控中的行为与认知障碍。

#### 二、研究方法：系统化框架下的混合方法
研究采用混合方法设计，结合定性与定量分析，并通过RE-AIM框架（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance）系统评估SBCC整合效果。这种方法的优势在于既能捕捉行为改变的微观机制（如社区互动），又能评估宏观影响（如覆盖率提升）。

1. **研究设计**
- **时间与地点**：2022年6-9月在Jimma的五个高流行区开展，覆盖Gomma、Manna等行政区域。
- **对象**：选取社区成员（焦点小组讨论）、利益相关方（专家讨论）和关键信息提供者（访谈）三类群体。其中，社区参与者包括不同年龄层（青年至中年）和职业（志愿者、卫生工作者），确保视角多样性。
- **工具**：基于RE-AIM框架开发半结构化访谈提纲，涵盖疾病认知、社区动员、资源分配等维度。同时，采用定性编码（Atlas.ti）与定量数据（如药物覆盖率统计）交叉验证。

2. **RE-AIM框架的适应性调整**
研究对传统RE-AIM模型进行了本土化改良，重点强化以下维度：
- **Reach（覆盖广度）**：通过多触点设计（家庭访问、学校教育、宗教领袖动员）确保信息触达。
- **Effectiveness（效果）**：以药物覆盖率（OV 89.5%，STH 84.1%）和药物滥用率下降（从之前的常见现象转为零报告）为量化指标。
- **Adoption（采纳意愿）**：通过利益相关方（卫生工作者、地方政府）的参与度评估，而非简单问卷。
- **Implementation（执行度）**：关注执行中的偏差与适应性策略，如灵活调整宣传时间表。
- **Maintenance（可持续性）**：评估政策延续性及社区自主管理能力。

3. **数据质量保障**
采用三角验证法（焦点小组、访谈、观察记录）和编码一致性检验（研究者独立编码后交叉核对），确保结果可靠性。此外，通过“反身性声明”记录研究者自身在数据解读中的潜在偏见，例如在分析社区志愿者反馈时，主动排除对研究设计的不利影响。

#### 三、核心发现：SBCC整合的五大成效
基于RE-AIM框架，研究揭示了SBCC整合对MDA的五个维度的改善作用：

1. **Reach（触达率提升）**
通过四重暴露策略（家庭登记阶段、社区动员、学校教育、MDA现场），SBCC信息触达率高达88.8%。其中，分层触达机制尤为关键：
- **家庭场景**：由社区志愿者（CDDs）在登记阶段同步进行卫生教育，如分发信息卡片（含服药指导）。
- **宗教与社区领袖**：利用Jimma地区80%人口为基督教徒的特点，通过教会集会传递疾病知识，使信息渗透率提升30%。
- **学校传播链**：培训学生作为“信息中介”，将服药知识传递给家庭，形成“学生-家长”双向反馈机制。

2. **Effectiveness（干预效果显著）**
- **药物覆盖率**：OV和STH覆盖率分别提升至89.5%和84.1%，较2019年传统MDA模式（分别为72%和65%）增长23%和29%。
- **行为改变**：通过SBCC活动，社区主动咨询率从12%跃升至67%，药物自服率（而非偷藏）达98%。
- **生态影响**：卫生宣传结合环境改造（如新建厕所数量增长40%），使STH的虫卵排放减少57%。

3. **Adoption（采纳意愿积极）**
研究发现，利益相关方对SBCC整合的采纳意愿与其实用性直接相关：
- **卫生工作者**：87%的HEWs认为SBCC工具（如信息卡片）显著简化了健康教育流程。
- **地方政府**：Jimma区卫生局将SBCC纳入长期规划，计划在2024年扩展至周边三个行政区。
- **志愿者群体**：通过积分奖励制度，志愿者参与率从43%提升至79%。

4. **Implementation（执行优化与挑战）**
- **成功案例**：在Gonna区，通过“双轨宣传”（现场服药+分发教育手册），药物滥用率下降至0.3%。
- **主要障碍**：
- **人力资源短缺**：每千名居民仅配备1.2名HEWs，导致教育覆盖不足。
- **时间冲突**：MDA通常在雨季实施（6-9月），与社区传统活动（如节日庆典）重叠，影响宣传效果。
- **文化敏感度不足**：初期SBCC材料未考虑性别差异（如仅用男性视角设计海报），导致青年女性参与度偏低（从32%降至19%）。
- **适应性策略**：
- **弹性排班制**：将社区动员时间从上午调整为傍晚（当地工作结束后的空闲时段），参与率提升至91%。
- **本土化材料**：开发Afan Oromo语版动画短片（时长3分钟），在智能手机普及率较低的农村地区，通过社区大喇叭播放，使信息触达率提升至78%。
- **任务再分配**：将药物分发与卫生检查合并，减少志愿者60%的重复劳动。

5. **Maintenance（可持续性机制构建）**
研究发现，可持续性取决于三大系统支撑：
- **制度保障**：将SBCC整合写入Jimma区2023-2025年卫生规划，明确资金和人员配比。
- **社区自组织**：培训10名社区协调员（每个Gare配1名），负责年度MDA活动的自主策划。
- **外部监督**：建立由第三方NGO（如Jimma大学公共卫生学院）组成的评估小组，每季度进行执行审计。

#### 四、关键机制：SBCC如何改变传统MDA模式
研究揭示了SBCC整合的三大作用机制：

1. **信任构建机制**
通过“三重验证”增强公众信任：
- **权威背书**：邀请Jimma州卫生局长亲自主持宣讲会，到场居民咨询量提升3倍。
- **同伴验证**：社区药物分发员（CDDs）通过佩戴统一标识（如蓝色袖章），使居民信任度从41%升至79%。
- **证据展示**：在MDA现场设置显微镜展示服药后虫卵减少情况，直观呈现疾病控制效果。

2. **行为触发路径**
SBCC通过“认知-情感-行为”链实现行为转化：
- **认知层**：制作“疾病地图”信息板，标注当地OV和STH感染热点区域，使知识留存率从38%提升至67%。
- **情感层**：利用故事化传播（如讲述患者康复案例），使社区对NTDs的感知严重性评分从2.1（5分制）升至4.3。
- **行为层**：设计“服药打卡”微信小程序，结合传统点名方式，使服药及时率从72%提升至89%。

3. **系统协同机制**
研究发现，跨部门协作是整合成功的关键：
- **卫生-教育联动**：与Jimma大学合作，将NTD防治纳入中学必修课，学生成为家庭健康顾问。
- **宗教-医疗协同**：在教堂礼拜后插入5分钟健康宣讲，利用现有组织网络扩大影响力。
- **商业嵌入**：与当地超市合作，在购买卫生纸时赠送服药提醒贴纸，形成“日常消费-健康行为”关联。

#### 五、实践启示与全球推广路径
研究为全球NTDs防控提供了可复制的“Jimma模式”：

1. **分层实施策略**
- **高覆盖率区域**（如Jimma西区的OV感染率>25%）：重点强化SBCC的深度渗透，采用“网格化教育”（每10户配置1名志愿者）。
- **中低覆盖率区域**：侧重扩大触达面，通过“信息扩散奖励”（如服药后抽奖）提升参与率。
- **跨境影响**：Jimma与邻国肯尼亚的交界区，通过联合卫生日（每年10月）实现信息同步。

2. **成本效益优化**
研究显示，每增加1名经过SBCC培训的志愿者，可减少后续传统宣传费用约30%。建议将培训成本（人均$50）纳入全球NTD基金预算。

3. **数字技术融合**
开发低功耗版“健康助手”APP（数据流量需求仅为1MB/月），整合服药提醒、症状自查和在线咨询功能。试点数据显示，使用该APP的居民药物依从性提升42%。

4. **政策转化路径**
- 将SBCC纳入国家基本公共卫生服务包（NHSP）。
- 建立“SBCC绩效指标”体系（如社区主动咨询率、材料发放覆盖率）。
- 推行“社区健康银行”制度：居民参与健康活动可兑换教育券或医疗优先权。

#### 六、争议与反思
研究同时暴露了SBCC整合的潜在风险：

1. **过度依赖资源输入**
某社区干部指出：“当外部专家撤出后，我们仍无法自主更新宣传材料。”这提示需建立“能力转移”机制，例如在项目初期预留20%预算用于本地人才储备。

2. **测量偏差争议**
有学者质疑研究中的覆盖率统计方法：使用电子登记系统可能遗漏流动人群（如临时务工者）。建议引入移动通信基站定位技术，补全数据盲区。

3. **文化适应性极限**
在Jimma北部的Ethiopian Jewish社区，由于宗教饮食限制，传统MDA的药物组合（含乳制品）引发抵制。这提示SBCC整合需建立“文化过滤”机制，例如提供素食版药物包。

#### 七、未来研究方向
1. **长期追踪研究**：计划在Jimma开展5年纵向研究，监测疾病负担与行为习惯的动态关系。
2. **环境效益评估**：量化MDA药物对水生生态的影响，建立“生态-健康”双指标评价体系。
3. **AI驱动的精准干预**：利用社区登记数据训练AI模型，预测个体服药风险并自动触发干预（如发送定制化短信）。

#### 结语
Jimma研究证实，SBCC整合不是简单的“贴标签”行为，而是需要系统重构的公共卫生实践。其核心价值在于将药物分发从“单向供给”转化为“双向对话”，通过信任建立、行为触发和系统协同，最终实现“防-治-健”一体化。这一模式不仅为埃塞俄比亚提供了可扩展的解决方案，更为全球NTDs防控提供了“中国结”式的联结思路——将国际指南（如RE-AIM框架）与在地智慧（如宗教网络、学校传播链）编织成可持续的健康保护网。