影响儿童脑肿瘤切除术后癫痫发作风险及围手术期预后的因素

《Journal of Neuro-Oncology》：Factors affecting postoperative seizure risk and perioperative outcomes in pediatric brain tumor resections

儿童脑瘤术后癫痫风险影响因素分析：研究发现年龄（尤其是<8个月婴儿）和肿瘤位置（幕上）显著增加癫痫风险，且与30天并发症及死亡率相关。

　　

摘要

目的

脑肿瘤是儿童癌症相关死亡的主要原因，其中脑部和脊柱肿瘤是儿童人群中实体瘤最常见的发生部位。脑肿瘤切除术后出现癫痫发作是一种严重的、会改变患者生活的并发症。然而，关于术后癫痫发作风险的预测因素，尤其是患者年龄和肿瘤位置方面的因素，目前仍研究不足。

方法

利用ACS-NSQIP儿科数据库（2012–2023年数据），我们筛选出了6,772名18岁及以下接受脑肿瘤切除术（BTR）的患者，排除了那些术前有癫痫发作病史或数据不完整的患者。为了避免模型过拟合并确保各组样本量足够，我们将患者的年龄分为四个经验四分位数：Q1（< 4岁）、Q2（4–8岁）、Q3（8–13岁）和Q4（13–18岁）。通过调整临床和人口统计学变量的多变量逻辑回归分析来识别术后癫痫发作的预测因素。同时，利用决策树分析确定了癫痫发作风险的最佳年龄临界值。

结果

在6,772名患者中（中位年龄为8.45岁），有188名（2.8%）发生了术后癫痫发作。年龄越小，癫痫发作的风险越高；每增加一岁，癫痫发作的风险降低10%（OR：0.90，95% CI：0.88–0.93；p < 0.001）。幕上肿瘤切除术患者的癫痫发作风险更高（OR：2.98，95% CI：2.18–4.09；p < 0.001）。决策树分析显示0.605岁（7.3个月）是一个重要的年龄分界点：低于此年龄的患者发生癫痫发作的风险显著增加（OR：11.34，95% CI：7.45–17.28；p < 0.001）。术后癫痫发作与30天并发症风险（OR：6.16，95% CI：4.45–8.51；p < 0.001）和死亡率（OR：5.55，95% CI：1.14–27.16；p = 0.034）相关。

结论

年龄和肿瘤位置是儿童脑肿瘤切除术后癫痫发作风险的显著预测因素，其中8个月以下的婴儿和幕上肿瘤切除术患者的风险显著升高。这些发现强调了在临床决策中根据年龄进行癫痫风险分层的重要性，以便优化围手术期管理并改善接受脑肿瘤切除术的儿童的预后。