创新住院医师个性化培训模式：UCSF内科住院医师课程改革实践与评估

《Journal of General Internal Medicine》：Innovating to Improve Individualized Training in Internal Medicine Residency: Inpatient Threads and Block 2.0

本文推荐UCSF内科住院医师课程改革研究。为平衡ACGME个性化培训要求与临床服务需求，研究团队设计住院诊疗路径（Inpatient Threads）和门诊2.0模块（Block 2.0）双轨方案，通过纵向专科门诊（LSCs）和学术路径（Pathways）强化导师指导，使100%住院医师获得首选培训方向，学术会议投稿量提升65%，为内科住院医师个性化培训提供可复制范式。

　　

在美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）最新要求的推动下，内科住院医师培训正面临个性化与标准化之间的平衡难题。根据2023年颁布的《内科住院医师项目要求》，每位住院医师必须在3年培训期内完成至少6个月的个性化教育体验和10个月的门诊医疗训练。这种要求虽然旨在培养更具专业深度的医生，却给教学医院带来了巨大挑战——如何在保证临床服务质量的同时，为住院医师量身定制培训方案？加州大学旧金山分校（UCSF）作为全美顶尖的教学医院，通过对其185名内科住院医师培训体系的全面改革，交出了一份创新性的答卷。

传统住院医师培训模式存在明显局限性。UCSF通过分析近5年的项目评估数据和毕业访谈发现，两个核心问题反复出现：住院医师与导师之间的连续性不足，以及对心仪专科的纵向接触有限。更棘手的是，原有的选修课系统虽然提供了一定程度的个性化选择，但缺乏系统性规划，导致住院医师难以获得连贯的职业发展支持。这种“碎片化”的培训模式显然无法满足当代医学教育对深度学习和专业认同形成的要求。

为破解这一难题，UCSF组建了由项目负责人、教育者和住院医师共同参与的课程 redesign 任务小组。经过4个月的密集研讨，团队推出了名为“Threads and Block 2.0”的双轨制改革方案。这一创新体系巧妙地将住院培训和门诊/选修经验整合为有机整体，既符合ACGME的硬性要求，又为住院医师提供了高度个性化的成长路径。

住院诊疗路径（Inpatient Threads）是改革的一大亮点。针对PGY2-PGY3住院医师，项目设计了两种标准化轮转路径：面向全科医生和非操作型专科的“通用路径”（General Categorical Thread）采用50%普通病房、25%重症监护和25%心脏科的配比；而针对心内科、重症监护等操作型专科的“重症/心脏路径”（Critical Care/Cardiology Thread）则采用三等分轮转方案。这种“定制菜单”式的设计既保证了培训的针对性，又显著提高了排班效率。

门诊2.0模块（Block 2.0）的改革更为深入。该模块要求每位住院医师每年完成16周门诊轮转和6周选修时间，核心创新是纵向专科门诊（Longitudinal Subspecialty Clinics, LSCs）的全面推广。住院医师在PGY2和PGY3年级每年需选择两个专科领域，与导师建立长期指导关系，持续跟踪患者诊疗全过程。同时，已有20年历史的学术路径（Pathways）项目从可选变为必选，为住院医师提供科研、医疗系统创新、全球健康等7个方向的系统化培训。

研究采用多维度评估方法，包括历史数据分析、实施首年运行监测和长期效果追踪。评估数据来源涵盖ACGME年度调查、内部问卷、焦点小组讨论和毕业访谈，确保评估的全面性和客观性。

课程实施效果

改革首年即显示出显著成效。在住院医师满意度方面，100%的住院医师获得了第一或第二志愿的LSCs和选修课安排，所有诊疗路径需求均得到满足。更令人鼓舞的是，年度住院医师研究研讨会投稿量创下历史纪录，达到61篇摘要，较前5年平均水平（37篇）增长65%，54名住院医师提交了独立研究成果，表明学术活力的显著提升。

纵向导师关系的强化

LSCs的扩展有效解决了传统培训中导师连续性不足的问题。历史数据（2014-2019年）显示，87%的参与者评价LSCs教育价值为“优秀”或“非常好”，71%认为这一模式有效促进了导师关系建立。2023-2024年毕业访谈进一步证实了这一优势，促使项目将LSCs从单科可选扩展为双科必选。

调度系统的优化

新课程采用标准化模板替代传统手工排班，大大降低了管理复杂度。4+4轮转模式（每4周交替住院和门诊/选修）确保了培训的节奏感和可预测性，使住院医师能够更好地规划学术和临床活动。

挑战与应对

改革过程也面临若干挑战。LSCs数量从每年约40次猛增至180次，对专科导师资源提出更高要求。约5%的住院医师因职业规划变更申请调整LSCs或路径，增加了调度复杂性。项目通过建立灵活的调整机制和强化专业期望沟通，有效应对了这些挑战。

本研究通过创新性的课程设计，成功实现了内科住院医师培训个性化与标准化的有机统一。Threads and Block 2.0模型不仅满足了ACGME的最新要求，更重要的是建立了可持续的纵向导师体系和职业发展支持系统。在大型学术医疗中心环境中，这一模式有效缓解了住院医师与专科导师接触有限的结构性矛盾，为住院医师的专业认同形成提供了坚实基础。

尽管首年实施效果令人鼓舞，但研究者也清醒认识到评估的长期性。未来将通过焦点小组和年度调查持续追踪 mentorship 质量、职业选择稳定性和学术产出等关键指标。值得注意的是，该模式对教学资源的要求较高，资源相对有限的机构可能需要适应性调整。

作为对ACGME个性化培训呼吁的积极响应，UCSF的经验为全美内科住院医师项目提供了可复制的创新范式。在医学教育向能力本位和个性化发展的转型浪潮中，这一探索无疑具有重要的先导意义和推广价值。