难治疗的住院患者是否也是难管理的初级保健患者？

《Journal of General Internal Medicine》：Are Difficult Inpatients Also Difficult Primary Care Patients?

本研究验证了难管理住院患者（67%）同样被其初级保健医生视为困难，人格障碍和抑郁是独立预测因素。

　　

摘要

背景

无论是住院患者还是门诊患者，有时都会被医疗服务提供者认为难以处理。对于住院患者而言，增加处理难度的因素包括人格障碍、住院时间较长以及慢性疼痛。而对于门诊患者来说，医学上无法解释的症状、精神障碍（如抑郁和焦虑）以及人格障碍或慢性疼痛也会增加处理的难度。

目的

本研究的目的是探讨那些被住院医疗服务提供者认为难以处理的患者，是否也会被他们的初级保健医生（PCPs）视为难以处理，以及在这两种医疗环境中，被认为难以处理的患者是否具有相似的特征。

研究设计

在这项针对退伍军人事务部（VA）患者的前瞻性队列研究中，我们比较了医疗服务提供者在住院和门诊两种环境中对患者难度的评价。我们随机选取了住院的退伍军人，并要求他们的住院医疗服务提供者和初级保健医生完成评估患者难度的调查，调查采用了二分类（是/否）和连续评分（0–10分，滑动量表）的方式。住院医疗服务提供者的调查时间是从2023年4月到11月，初级保健医生的调查时间是从2024年1月到9月。我们通过电子健康记录提取了患者的特征信息。

主要结果

在192名住院患者中，有161名（84%）有初级保健医生。初级保健医生完成了对132名（82%）符合条件患者的调查。其中，67%的被认为难以处理的住院患者也被他们的初级保健医生评为难以处理。影响门诊处理难度的独立因素包括：住院期间遇到的困难（OR 5.1，95% CI 2.1–12.4）、存在人格障碍（OR 4.9，95% CI 1.1–8.5）或患有抑郁症（OR 3.5，95% CI 1.6–7.9）。

结论

大多数被认为难以处理的住院患者也被他们的初级保健医生视为难以处理。人格障碍和抑郁症会增加初级保健医生处理患者的难度。