刚果（金）社区成年女性便秘状况调查：患病率与影响因素分析

《International Urogynecology Journal》：Prevalence and Determinants of Constipation in Community-Dwelling Adult Women in the Democratic Republic of Congo: A Cross-Sectional Study

本研究针对刚果民主共和国（DRC）缺乏成人女性便秘流行病学数据的现状，通过基于社区的横断面调查，首次报道该国女性便秘患病率为16.1%（95% CI 13.1-19.6%）。研究发现，较高的心理健康评分（SF-36）和Baluba族裔是便秘的保护因素（aOR分别为0.98和0.31）。该研究为这一被忽视的健康问题提供了关键流行病学依据，对制定针对性的公共卫生策略具有重要意义。

　　

便秘，作为一种常见的功能性胃肠道失调，长期困扰着全球众多女性，并对生活质量产生显著的负面影响。当便秘发展为慢性状态时，它所带来的经济和社会负担不容小觑，使其成为一个世界性的公共健康问题。然而，关于便秘的流行病学数据在全球范围内存在很大差异，尤其是在医疗资源相对匮乏的非洲地区，相关研究更是凤毛麟角。在幅员辽阔、民族语言多样的刚果民主共和国（DRC），成年女性便秘的流行情况及其相关因素一直是一片空白。临床实践中，许多女性往往认为便秘是小事而疏于就医，或采取一些可能有害的自我管理措施，如使用草药、频繁灌肠甚至用手指辅助排便，导致问题长期存在并悄然侵蚀着她们的健康福祉。正是在这样的背景下，由Andy-Muller Luzolo Nzinga、Tara Reman、Denis Mukwege等研究人员组成的团队，决心揭开这一被忽视健康问题的面纱，其研究成果发表在《International Urogynecology Journal》上。

为了系统评估刚果（金）成年女性中便秘的流行状况并探寻其决定因素，研究人员开展了一项基于社区的横断面研究。研究的关键技术方法主要包括：采用多阶段、地理及民族语言分层抽样策略，于2021至2023年间在刚果（金）六个省份招募了516名≥18岁的非妊娠、非产后6个月内、无性暴力幸存史及肛肠瘘的女性社区代表；使用基于罗马II标准的Knowles-Eccersley-Scott-Symptom（KESS）便秘问卷（评分≥11分诊断为便秘）和医疗结局研究简表（SF-36）生活质量量表进行主要数据采集；由专业盆底康复医护人员通过阴道检查评估盆底肌肉（PFM）功能（采用PERFECT方案）；并运用二元逻辑回归模型进行风险因素分析。

研究结果

研究人群和基线特征

参与研究的女性平均年龄为33.4±14.5岁，平均身体质量指数（BMI）为22.7±4.3 kg/m²。与无便秘的女性相比，便秘女性年龄显著更大（37.1±16.2岁 vs. 32.7±14.1岁；p=0.012），并且其生理健康（80.0 vs. 88.3; p<0.001）和心理健康（70.1 vs. 83.0; p<0.001）评分均显著较低，表明生活质量受到明显影响。两组在盆底肌肉特征、妇科及产科病史以及其他社会人口学特征方面则无显著差异。

便秘及其症状的患病率

根据KESS量表（ cutoff≥11/39），便秘的总体患病率为16.1%（83/516；95% CI 13.1-19.6%）。便秘患病率在50岁及以上女性中最高，达到27.3%（95% CI 17.3-37.2%），且不同年龄组间的差异具有统计学意义（p=0.017）。在不同民族语言群体中，Baluba族裔女性的便秘患病率最低（7.3%；95% CI 2.4-12.1%），显著低于Kinois族裔（28.6%）（p=0.011）。在便秘相关症状中，硬便（43.8%）、排便费力（35.5%）和排便时疼痛（31.2%）是最常报告的症状，而每周排便次数≤2次的比例为10.3%。

便秘与非便秘女性症状比较

分析显示，便秘女性在硬便、排便疼痛、排便不尽感、排便费力等所有被调查的便秘症状上的报告率均极显著高于非便秘组（所有p<0.001）。此外，她们使用灌肠或手指辅助排便的比例更高，并且在性活跃女性中，便秘对性生活质量产生负面影响的报告也更为常见。

与便秘相关的因素

单因素逻辑回归分析发现，年龄、生理健康评分、心理健康评分以及属于Baluba族裔与便秘的发生存在显著关联。在经过多变量调整后，最终模型显示，较高的心理健康评分（aOR 0.98；95% CI 0.97-0.99）和属于Baluba族裔（aOR 0.31；95% CI 0.13-0.68）仍然是便秘的独立保护因素。这意味着更好的心理健康状况和特定的民族语言背景可能降低了便秘的风险。

研究结论与讨论

本研究首次揭示了刚果（金）社区成年女性中便秘的流行状况，其16.1%的患病率处于全球报道范围的低值，但与使用类似罗马II诊断标准的研究结果具有可比性。研究证实便秘在该国女性中是一个不可忽视的健康问题，尤其在年长女性中更为普遍。临床症状分析提示，该人群中的便秘类型可能以功能性便秘和出口梗阻型便秘（排便障碍）为主。

多变量分析揭示的两个保护因素——良好的心理健康和Baluba族裔背景——具有重要的提示意义。心理健康与便秘的关系可能是双向的：既可能是良好的心理状态有助于维持正常的肠道功能，也可能是慢性便秘带来的困扰损害了心理健康，这有待前瞻性研究进一步阐明。Baluba族裔女性便秘风险较低，则可能暗示了饮食结构（如高纤维摄入）、饮水习惯、生活方式或文化习俗等因素的保护作用，这些是未来研究值得深入探索的方向。

本研究的重要价值在于填补了刚果（金）乃至中部非洲地区女性便秘流行病学数据的空白，为医疗卫生决策者制定针对性的预防和管理策略提供了科学依据。研究结果呼吁提高社区和医疗专业人员对便秘这一“沉默”问题的认识，鼓励女性在出现相关症状时及时寻求专业帮助，而非依赖可能有害的自我处理方式。同时，研究也提示，在便秘的临床评估和管理中，应充分考虑患者的心理社会因素和文化背景。

当然，本研究作为横断面调查，无法确定因果关系。未来研究可纳入饮食、合并症、用药史、体力活动等更详细的变量，并考虑采用罗马IV标准以更精确地排除肠易激综合征等其他功能性肠病，从而更全面地揭示便秘在刚果（金）女性中的复杂成因。此外，开发并验证当地主要语言版本的便秘评估工具，将有助于获得更准确、更具代表性的数据。总之，这项研究为理解刚果（金）女性便秘问题迈出了关键的第一步，为后续更深入的研究和有效的公共卫生干预奠定了基础。