盆腔器官脱垂感觉障碍的病因学探索：一项揭示分娩相关神经损伤与感觉减退关联的前瞻性队列研究

《International Urogynecology Journal》：The Aetiology of Sensory Impairment in Pelvic Organ Prolapse: A Prospective Cohort Study

本研究针对盆腔器官脱lapse（POP）患者阴道感觉减退的机制争议，首次对比产后POP与非POP女性的Aα和Aβ神经纤维功能。通过定量感觉测试（QST）发现，POP组在产后3个月振动与拉伸感知阈值显著升高，6个月后拉伸感觉恢复而振动感觉持续受损，提示分娩损伤可能早于脱垂本身导致感觉障碍。该成果为POP的神经病理机制提供了新证据，对早期干预及治疗策略优化具有重要意义。

　　

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）作为影响全球十分之一女性的健康问题，不仅导致下尿路症状与生活质量下降，更带来沉重的医疗负担。尽管已知阴道分娩可能损伤盆底神经与结缔组织，但POP患者中普遍观察到的阴道感觉减退现象，究竟源于分娩时的神经损伤，还是脱垂组织长期机械压迫所致，始终是学界争论的焦点。现有研究多聚焦于老年POP患者，缺乏对产后早期神经功能的动态观察，使得病因链条难以明晰。

为破解这一难题，曼彻斯特大学研究团队在《International Urogynecology Journal》发表了一项前瞻性队列研究，首次针对产后女性开展POP与感觉功能的关联分析。研究纳入124名初产妇，在产后3个月（8-12周）和6个月（20-24周）分别进行盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度与定量感觉测试（QST）。通过拉伸感知阈值评估Aα神经纤维功能，振动感知阈值评估Aβ神经纤维功能，严格遵循盲法原则以降低偏倚。

主要技术方法概述

研究采用POP-Q系统标准化评估脱垂程度，定义POP为阴道前/后壁远端达处女膜缘或以下（即POP-Q≥II期）。神经功能通过QST中的“极限法”测量：拉伸感知测试使用肛肠导管注入空气，以2 cm3/s速率递增体积直至受试者感知拉伸；振动感知测试通过计算机调控探头振幅，记录受试者按压响应按钮时的平均阈值。统计学分析采用Mann-Whitney U检验处理非参数数据。

研究结果

1. 人群特征与POP发生率

队列中位年龄32岁，BMI 24.2 kg/m2，POP仅发生于阴道分娩者（正常分娩18.8%前壁POP，辅助分娩32.5%）。后壁POP在辅助分娩中比例显著更高（45.0% vs. 22.9%, p=0.028），提示分娩方式影响脱垂类型。

2. 拉伸感知（Aα神经纤维）动态变化

产后3个月时，POP组拉伸感知阈值显著高于非POP组（p=0.007），表明Aα神经功能受损；至6个月时两组差异消失（p=0.498），提示拉伸感觉可能随神经再生而恢复。

3. 振动感知（Aβ神经纤维）持续性损伤

POP组在产后3个月振动感知阈值已升高（p=0.021），6个月时仍显著高于对照组（p<0.001），说明Aβ神经纤维损伤可能更持久。

结论与意义

本研究首次证实产后POP女性存在早期、选择性神经功能损伤：Aα神经相关拉伸感觉在6个月内恢复，而Aβ神经相关振动感觉持续异常。这一发现支持“分娩损伤先于脱垂症状”的假说，为POP的神经病理机制补充关键证据。其意义在于：

1. 1.
   病因学突破：将感觉障碍的起源从脱垂机械压迫前移至分娩瞬间，为早期识别高危人群提供依据；
2. 2.
   临床启示：提示产后神经功能或可成为预测远期POP的生物学标志，助力针对性康复干预；
3. 3.
   研究导向：呼吁长期随访以明确感觉损伤是否参与晚年POP复发，推动神经保护性治疗策略开发。

局限性包括未评估Aδ/C纤维温度感觉、随访期未覆盖80%产后POP自然缓解的12个月节点。未来需延长观察期限，结合神经电生理技术深化机制探索。