基于IMRT的直肠癌新辅助放疗患者生活质量与症状负担的纵向评估：一项前瞻性队列研究

《International Journal of Colorectal Disease》：Longitudinal assessment of quality of life and symptom burden in locally advanced rectal cancer patients receiving IMRT-based preoperative radiotherapy: A prospective cohort study

本研究针对局部晚期直肠癌患者术前放疗中生活质量与症状负担的动态变化，通过前瞻性队列设计联合EORTC QLQ-C30/CR29量表与CTCAE毒性评估，揭示IMRT技术下患者整体生活质量在1年内基本保持稳定，虽治疗期间出现短暂功能下降，但多数症状随时间改善。研究为优化医患沟通与个体化随访提供了循证依据。

　　

局部晚期直肠癌的治疗中，术前放疗能显著降低局部复发风险，但治疗相关的副作用可能影响患者的长期生活质量。随着放疗技术的进步，调强放疗（IMRT）等精准技术能够更精确地靶向肿瘤组织，减少对周围正常器官的损伤，从而可能改善患者的生存体验。然而，既往关于直肠癌患者生活质量的研究多基于传统放疗技术，且较少长期追踪患者自报告结局的动态变化。为此，丹麦奥胡斯大学医院的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，旨在系统评估基于IMRT的术前放疗对患者生活质量及症状负担的纵向影响。

本研究采用前瞻性队列设计，纳入123例接受短程放疗或长程放化疗的直肠癌患者。研究人员在治疗前、放疗结束时、术前及术后1年四个时间点，使用EORTC QLQ-C30和CR29量表评估患者报告结局，同时通过CTCAE标准记录医生评估的毒性反应。数据分析采用线性混合模型，动态追踪症状与功能评分的变化趋势，并利用Sankey图可视化症状严重程度的转移路径。

患者特征与数据完成率

研究人群以中老年为主，多数为T3期淋巴结阳性患者。短程放疗组患者年龄更大、体能状态较差，符合临床指南的个体化治疗选择。问卷完成率在82%以上，确保了数据的可靠性。

患者报告的生活质量

全球健康状况、躯体功能、角色功能及社会功能在放疗期间出现短暂下降，但至术前评估时多数功能恢复至基线水平。至1年随访时，整体生活质量保持稳定，情绪功能显著改善，而疲劳和社会功能存在轻微持续性恶化。腹泻症状在1年时明显改善，体现了治疗对肿瘤相关症状的控制效果。

肠道与膀胱症状轨迹

腹部疼痛、肛周疼痛及排便频率等症状在放疗期间加重，但随时间逐步缓解。血便和黏液便持续改善，至1年时评分显著优于基线。膀胱相关症状如尿频、排尿困难在治疗期间短暂加重，但1年后恢复至治疗前水平。

医生报告的毒性及症状转变

CTCAE评估显示，腹泻、直肠出血等毒性随时间显著改善，而疲劳、疼痛及泌尿系统功能障碍略有增加。Sankey图揭示了个体症状严重程度的动态变化，凸显了患者间的异质性。

结论与意义

本研究证实，基于IMRT的术前放疗虽在治疗期引发短暂症状负担，但1年后患者整体生活质量得以维持。患者报告结局与医生评估存在差异，强调需整合双方视角以全面评估治疗效果。研究成果为临床医患沟通提供了直观依据，并支持将患者报告结局纳入常规随访体系，以优化直肠癌患者的长期管理。