综述：直肠癌手术关键干预措施的定义：文献综述与专家小组共识

《International Journal of Colorectal Disease》：Defining key interventions for rectal cancer surgery: a literature review and expert panel consensus

本综述通过系统文献回顾与德尔菲专家共识，确定了37项直肠癌手术关键干预措施，涵盖术前、术中和术后全流程。研究强调多学科团队（MDT）协作、规范化手术操作（如TME）及90天结局监测的重要性，为临床路径优化和医疗质量评估提供了标准化框架。

　　

背景与目标

尽管微创手术（MIS）和加速康复外科（ERAS?）项目广泛应用，直肠癌手术仍因解剖复杂性、并发症风险及功能影响而充满挑战。现有国际指南（如NAPRC、ERAS?、ASCRS）多聚焦系统级标准，本研究旨在通过循证方法提炼患者层面的关键干预措施，为临床路径提供可操作基础。

方法学设计

研究采用Kotter提出的指南性关键干预措施开发六步法，完成前四步：主题确定、指南筛选、干预措施提取及德尔菲共识。通过PubMed/MEDLINE系统检索（293篇文献筛选，最终纳入12篇），初步提取56项干预措施，经去重和更新后形成39项候选清单。由25名比利时结直肠外科专家（含学术与非学术机构）进行单轮德尔菲评分（10分制），共识阈值设为≥75%专家评分≥8分。

核心干预措施共识结果

最终37项关键干预措施被确认，分属5个围手术期阶段：

1. 1.
   术前阶段：最高共识项为术前多学科团队（MDT）讨论（97%）、患者教育与咨询（89%）、造口定位教育（88%）。营养筛查（80%）、贫血纠正（84%）及术前MRI（新增）被强调。
2. 2.
   麻醉管理：抗生素预防（87%）、目标导向液体管理（77%）获高分；术后恶心呕吐（PONV）筛查与预防（68-72%）经讨论后保留。
3. 3.
   手术操作：微创手术（87%）、机械性肠道准备（82%）、吻合口漏检测（如水下试验，77%）受推崇；而选择性引流管放置（48%）因证据不足被排除。
4. 4.
   术后管理：早期下床活动（88%）、营养支持（76%）、吻合口漏监测（89%）为核心指标。
5. 5.
   临床结局：再干预率（90%）、90天死亡率（93%）及术后MDT讨论（94%）为必监测项。

争议与排除项分析

预康复（69%）、围术期液体平衡（68%）因方案异质性被排除；吻合口加固缝合（30%）、常规鼻胃管（31%）缺乏循证支持。专家指出，高位与低位肠系膜动脉结扎虽保留，但当前证据未显示生存差异，主要作为技术记录项。

临床意义与局限

本研究首次将系统级标准转化为患者可感知的临床行动，填补了ERAS?等指南与床旁实践间的鸿沟。共识干预措施可直接嵌入电子病历（EHR）和手术登记系统，促进质量指标开发（如附录3映射表）。局限包括单轮德尔菲设计可能忽略意见迭代，且文献来源限于MEDLINE数据库。

未来方向

下一步需进行实践验证（Kotter步骤5-6）、国际多中心验证及患者报告结局（PROs）整合，以构建多维质量评估体系。通过标准化干预措施实施，有望降低手术并发症，提升直肠癌诊疗的同质化水平。