通过直接前路和后外侧入路确定髋臼杯位置时，骨盆内标志物的可靠性极低：一项尸体研究

《Indian Journal of Orthopaedics》：Intrapelvic Landmarks Are Highly Unreliable in Acetabular Cup Positioning Through Direct Anterior and Posterolateral Approaches: A Cadaveric Study

髋关节置换术中骨盆标志物定位可靠性研究，通过尸体实验分析不同手术入路、医生经验及骨盆定位对髋臼杯 anteversion 和 inclination 的影响。结果显示传统标志物在 Lewinnek 和 Callanan 安全区域内定位率均不足 40%，提示术中骨盆定位至关重要，机器人辅助技术可能提升精准度。

　　

摘要

背景

准确的髋臼杯放置对于全髋关节置换术（THA）的长期成功率至关重要。这项尸体研究探讨了在传统THA中，使用骨盆内标志物进行髋臼杯定位的可靠性，并分析了外科医生经验、手术方法（直接前路和后外侧入路）以及骨盆位置的影响。

方法

由九位具有不同手术经验的外科医生对12具下肢尸体的24个髋关节进行了108例传统THA手术（分为三组：I组：手术量高；II组：手术量中等；III组：手术量低），手术采用后外侧入路（PL）或直接前路（DAA）。使用基于图像的机械臂系统测量髋臼杯的前倾角和倾斜角。根据Lewinnek和Callanan的安全区域标准确定异常值，并对各组数据进行比较。

结果

在I组、II组和III组中，使用DAA方法的髋臼杯位于Lewinnek安全区域内的比例分别为38.9%、33.3%和27.8%（p = 0.12）；使用PL方法的相应比例分别为16.7%、27.8%和16.7%（p = 0.633）。而使用Callanan安全区域的髋臼杯比例分别为27.8%、27.8%和16.7%（DAA方法，p = 0.667）；以及11.1%、16.7%和11.1%（PL方法，p = 0.849）。

结论

本研究表明，无论外科医生经验如何，骨盆内标志物在传统THA中用于准确放置髋臼杯都是不可靠的。尸体模型中缺乏躯干可能影响了骨盆的倾斜度，这突显了术中骨盆定位在实现最佳髋臼杯放置中的重要性。这些发现表明，仅依赖骨盆内标志物可能不足以实现准确的髋臼杯定位，并强调了替代技术（如机器人辅助THA）的潜在优势。