综述：改善2型糖尿病管理中医学与牙科专业整合护理路径：过去5年文献综述

《Current Oral Health Reports》：Improving Integrated Care Pathways between Medical and Dental Specialities in the Management of Type 2 Diabetes: A Review of the Literature Over the Last 5 Years

本综述系统评估了近5年医学与牙科整合护理路径在2型糖尿病（T2DM）管理中的实践证据。文章指出牙周炎与糖尿病存在双向关联（HbA1c水平与牙周治疗密切相关），但当前医疗体系存在专业认知不足、转诊机制缺失等挑战。作者强调通过政策支持（如NICE指南）、数字化工具（如医疗数据共享平台）和跨专业教育可实现早期筛查（如牙科诊所检测NDH/T2DM），最终改善患者预后并降低医疗成本。

　　

当前护理缺口

英国国家医疗服务体系（NHS）中长期存在医学与牙科专业间的整合不足。医疗碎片化导致患者信息割裂、重复检测和护理延迟。尽管糖尿病与牙周炎的关联已被证实（牙周炎被视为糖尿病第六大并发症），但基础设施（如互通的IT系统）、数据共享障碍及资金缺乏仍阻碍整合进程。

现状与机遇

英国成人牙科健康调查（2021年）显示，63%成年人定期就诊牙科，而糖尿病主要由全科医生（GP）管理。值得注意的是，12%定期看牙的患者同期未接触全科医生，这凸显牙科在慢性病早期筛查中的独特优势。牙科急诊服务更易触及医疗资源匮乏人群，为实施"每次接触都有价值"（MECC）策略提供机会——通过共同风险因素（如吸烟、高糖饮食）干预，同步改善口腔与全身健康。

疾病负担与关联机制

全球糖尿病患病率在1990-2022年间从7%激增至14%，相关医疗支出达1.015万亿美元。牙周炎作为第六大流行疾病，直接影响全球19%人口。二者通过炎症介质（如C反应蛋白）、晚期糖基化终末产物（AGEs）与受体（RAGE）相互作用形成双向关联：糖尿病加剧牙周组织破坏，牙周炎则通过全身性炎症加重胰岛素抵抗。研究表明，糖尿病患者牙周炎患病率（67.8%）显著高于非糖尿病人群（35.5%），有效牙周治疗可降低HbA1c达0.6%（12个月随访）。

整合实践证据

纳入的18项研究揭示多种整合模式：

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  筛查创新：澳大利亚iDENTify研究在牙科诊所采用风险问卷+床旁HbA1c检测，成功识别15.4%患者的糖尿病风险；瑞典DentDi模型通过牙科与初级保健中心合作，使27%筛查者发现血糖异常。
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  技术赋能：德国开发移动医疗应用程序（系统可用性评分SUS=77.88），实现患者-医生-牙医三方数据同步，提升疾病管理协同性。
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  政策推动：英国NICE指南（2022）明确要求全科医生在糖尿病年度复查中纳入牙周健康评估，NHS委托标准（2024版）更将牙周护理纳入糖尿病核心管理路径。

实施障碍与突破点

主要挑战包括：

1. 1.
   专业认知鸿沟：超过35%医疗专业人员不了解糖尿病-牙周炎双向关联；
2. 2.
   转诊机制缺失：仅30%医生曾转诊糖尿病患者进行口腔评估；
3. 3.
   系统支持不足：电子健康记录互操作性差、缺乏可持续资金支持。
   解决方案需多层面推进：将口腔健康课程纳入医学教育，建立标准化转诊路径（如马来西亚CODAPT-My?模型），并通过委托框架改革激励整合护理。

未来展望

整合护理的经济效益显著：牙周治疗可减少糖尿病药物需求，每避免一例糖尿病并发症均能降低长期医疗支出。需优先推进数字化基础设施共建、跨专业培训制度化，并将牙周筛查嵌入糖尿病防治体系，最终实现以患者为中心的全周期健康管理。