综述：优化心衰在心血管肿瘤学环境中的管理：基于指南的药物治疗、宽容的心脏毒性以及个性化治疗方案

《Current Cardiovascular Risk Reports》：Optimizing Heart Failure Management in the Cardio-Oncology Setting: Guideline-Directed Medical Therapy, Permissive Cardiotoxicity, and Personalized Approaches

癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）的诊疗模式转变，传统GDMT（β受体阻滞剂、ACEI/ARB）及新型SGLT2抑制剂具有 cardioprotective 作用，影像学技术助力高危人群筛选。允许性心脏毒性策略在B期HF中获验证，但C/D期HF患者预后差且治疗不足，未来需探索新HF药物在肿瘤合并心衰中的应用。

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摘要

综述目的

随着癌症治疗的进步，与癌症治疗相关的心脏功能障碍病例有所增加。与此同时，心力衰竭的发病率上升，而基于指南的医疗治疗（GDMT）的作用也在不断扩大。随着这两种疾病进程的交织，对于患有癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）的患者来说，心肌病和心力衰竭的识别与治疗方法正在发生转变。

最新研究进展

对于有心脏功能障碍风险的患者（A期心力衰竭 [HF]），这些心脏保护策略包括传统的GDMT——尤其是β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂，以及最近的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。正在探索如应变超声心动图和心脏MRI等成像技术，以识别可能从早期干预中受益的高风险群体。对于无症状心脏功能障碍的患者（B期HF），“宽容性心脏毒性”策略是指在接受一定程度的心脏功能障碍和增加的心力衰竭风险的同时，提供最佳癌症治疗。最近的随机对照试验已经证明了这种策略在无症状左心室功能障碍患者中的可行性和安全性。不幸的是，处于更晚期心力衰竭（C期和D期）的患者仍然预后较差，且接受的治疗方案也比非癌症患者少。随着该领域的发展，人们越来越愿意为有既往或当前癌症病史的合适患者提供先进的治疗方案。

总结

总体而言，大多数数据表明，在心肿瘤学人群中使用传统的GDMT及辅助药物可能具有心脏保护作用。这一点在那些有发展为CTRCD风险的患者中得到了最充分的研究。对于无症状CTRCD患者，也有数据表明，使用和优化GDMT可以帮助心肿瘤学家更安全地实施“宽容性心脏毒性”策略，即允许一定程度的心脏功能障碍以换取最佳癌症治疗。目前仍相对较少研究的领域包括这些药物在D期HF或心源性休克患者中的使用，以及新型药物的应用。随着新的心力衰竭治疗方法被纳入GDMT的范围，未来的研究应探讨这些药物在心肌病、心力衰竭和癌症患者群体中的使用情况。

综述目的

随着癌症治疗的进步，与癌症治疗相关的心脏功能障碍病例有所增加。与此同时，心力衰竭的发病率上升，而基于指南的医疗治疗（GDMT）的作用也在不断扩大。随着这两种疾病进程的交织，对于患有癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）的患者来说，心肌病和心力衰竭的识别与治疗方法正在发生转变。

最新研究进展

对于有心脏功能障碍风险的患者（A期心力衰竭 [HF]），这些心脏保护策略包括传统的GDMT——尤其是β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂，以及最近的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。正在探索如应变超声心动图和心脏MRI等成像技术，以识别可能从早期干预中受益的高风险群体。对于无症状心脏功能障碍的患者（B期HF），“宽容性心脏毒性”策略是指在接受一定程度的心脏功能障碍和增加的心力衰竭风险的同时，提供最佳癌症治疗。最近的随机对照试验已经证明了这种策略在无症状左心室功能障碍患者中的可行性和安全性。不幸的是，处于更晚期心力衰竭（C期和D期）的患者仍然预后较差，且接受的治疗方案也比非癌症患者少。随着该领域的发展，人们越来越愿意为有既往或当前癌症病史的合适患者提供先进的治疗方案。

总结

总体而言，大多数数据表明，在心肿瘤学人群中使用传统的GDMT及辅助药物可能具有心脏保护作用。这一点在那些有发展为CTRCD风险的患者中得到了最充分的研究。对于无症状CTRCD患者，也有数据表明，使用和优化GDMT可以帮助心肿瘤学家更安全地实施“宽容性心脏毒性”策略，即允许一定程度的心脏功能障碍以换取最佳癌症治疗。目前仍相对较少研究的领域包括这些药物在D期HF或心源性休克患者中的使用，以及新型药物的应用。随着新的心力衰竭治疗方法被纳入GDMT的范围，未来的研究应探讨这些药物在心肌病、心力衰竭和癌症患者群体中的使用情况。

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