喉罩肾上腺素给药：拓展新生儿复苏中气道工具的新策略

《Pediatric Research》：Laryngeal mask epinephrine: expanding the airway toolbox in neonatal resuscitation

本刊编辑推荐：为解决新生儿窒息复苏中静脉(IV)通路建立困难的问题，研究人员在新生羔羊模型中开展了喉罩(LMA)途径给予肾上腺素的等效性研究。结果显示LMA与气管导管(ETT)给药在自主循环恢复(ROSC)、血气参数及血浆肾上腺素浓度方面效果相当，且气道残留药物更少。该研究为资源有限地区提供了潜在的新型给药方案，对优化新生儿复苏指南具有重要启示意义。

　　

每当新生儿的第一声啼哭未能如期响起，产房便瞬间转变为与时间赛跑的抢救现场。全球范围内，围产期窒息仍是导致新生儿死亡和远期并发症的主要原因，在医疗资源匮乏地区尤为突出。最新调查数据显示，约10%的新生儿需要呼吸支持，1%甚至需要胸外按压和药物干预。在这场生命最初的保卫战中，肾上腺素是国际复苏联络委员会(ILCOR)和新生儿复苏计划(NRP)唯一推荐的急救药物，但当静脉(IV)通路无法快速建立时，如何有效给药成为临床面临的巨大挑战。

目前指南将气管导管(ETT)给药作为次级选择，但存在药物吸收不稳定、需要更高剂量（0.05-0.1 mg/kg）等问题。与此同时，一种名为喉罩气道(LMA)的声门上通气设备因其操作简便、学习曲线平缓，在新生儿通气支持中展现出独特优势，特别是在资源有限环境中。那么，LMA能否同时承担起药物输送的重任？这项发表于《Pediatric Research》的研究首次在新生羔羊模型中系统评估了经LMA给予肾上腺素的效果，为破解这一临床难题提供了重要线索。

主要技术方法

研究采用近足月窒息羔羊模型，模拟新生儿窒息后心肺复苏场景。通过随机分组比较LMA与ETT途径给予肾上腺素（剂量均为0.1 mg/kg）的药代动力学和药效学差异。核心监测指标包括自主循环恢复(ROSC)时间、动脉血气（PaO₂、PaCO₂）、血流动力学参数及血浆肾上腺素浓度，并定量分析气道内药物残留量。

研究结果

自主循环恢复效果相当

研究显示，LMA组与ETT组在ROSC成功率上无统计学差异（p=0.92）。

两组动物在ROSC时间上的差异未超过预设的±1分钟临界值，提示两种给药途径在恢复心跳方面具有相似时效性。

生理指标无显著差异

动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)等反应气体交换效率的关键指标在两组间保持一致。同时，肺循环和体循环的血流动力学参数也呈现高度可比性，表明LMA给药同样能维持稳定的心血管功能。

药物吸收效率更优

血浆肾上腺素浓度分析显示，LMA组与ETT组达到了相似的全身暴露水平。尤为值得注意的是，LMA组气道内残留肾上腺素显著低于ETT组，提示药物输送更完全，这可能与LMA的解剖位置更利于药物向下气道分布有关。

研究结论与意义

尽管所有实验动物最终都需要后续IV肾上腺素才能实现稳定ROSC，证明单纯气道给药仍存在局限性，但本研究首次证实了LMA作为肾上腺素给药途径的可行性。在统计学层面，虽然研究设计为非劣效性检验，但样本量较小（每组8只）和观察到的变异度（LMA组±65秒，ETT组±51秒）提示需要更严谨的等效性验证。

该研究的现实意义尤为突出：在低收入和中等收入国家(LMICs)，98%的全球围产期死亡发生于此，而静脉通路建立和气管插管技能往往稀缺。LMA若能同时承担通气和给药双重功能，将极大简化复苏流程。然而，新生儿期肺内胎儿残留液、给药技术（导管辅助 versus 上罩沉积）等因素可能影响药物吸收效率，未来需要标准化操作流程和剂量优化研究。

这项开创性工作为新生儿复苏指南的潜在修订提供了初步实验依据，特别是在儿科培训中，当气管插管非必备技能时，LMA可能成为更实用的替代方案。研究者强调，在转化医学研究伦理框架下，即使统计效能有限的研究也能为后续临床探索提供有价值的方向指引。随着更多针对性研究的开展，这条"气道工具箱"中的新途径有望为全球新生儿抢救工作开启新的可能性。