儿童与青少年胰腺切除术：罕见疾病的外科挑战与个体化治疗策略

《Monatsschrift Kinderheilkunde》：Pankreasresektionen im Kindes- und Jugendalter

本文综述了儿童与青少年胰腺切除术的临床特点与治疗策略，针对该群体中胰腺疾病罕见性、手术技术适配性及长期功能保留等核心问题，系统分析了2019–2023年德国住院数据（169例）。研究强调需通过多学科协作、微创技术优化及结构化随访，平衡肿瘤根治与功能保护，最终实现低并发症率（死亡率2%）及良好预后。

　　

在儿科外科领域，胰腺切除术堪称“高难度动作”——不仅因为胰腺深藏于腹腔深处、毗邻重要血管和器官，更因为儿童与青少年的胰腺疾病极为罕见，使得外科医生难以积累大量经验。据统计，儿童胰腺肿瘤仅占所有儿科肿瘤的不到0.1%，而胰腺炎在儿童中的年发病率也仅为3–13/10万。这种“罕见性”带来一系列连锁问题：诊断易被延误、手术方案缺乏标准化、术后长期管理缺乏共识……更重要的是，儿童正处于生长发育关键期，任何胰腺功能的损失都可能引发终身影响，如糖尿病或消化功能障碍。

为此，德国埃尔朗根大学医院的外科团队联合多家儿科中心，开展了一项针对儿童与青少年胰腺切除术的系统性研究。他们分析了2019至2023年德国全国住院数据，发现在此期间全德共进行55,137例胰腺切除术，其中仅169例（0.3%）针对18岁以下患者，凸显此类手术的稀缺性。论文发表于《Monatsschrift Kinderheilkunde》，旨在为这类特殊手术提供循证依据和临床指南。

关键研究方法

研究基于德国住院结算数据库（InEK），提取2019–2023年编码为5-524和5-525的胰腺手术病例，筛选出≤17岁患者数据。统计分析涵盖手术类型（胰头切除、胰尾切除、全胰切除等）、手术路径（开放vs.微创）、年龄分层、并发症（如胰腺瘘、糖尿病）及术后随访指标。结合文献回顾，总结手术适应症（如SPN、胰母细胞瘤、创伤性胰腺损伤）及技术要点（如机器人辅助切除、脾保留术）。

研究结果

手术类型与分布

胰尾切除术是主要术式（54%），其次为胰头切除术（20%）；全胰切除仅占3%。微创手术应用率较低（22%），且主要集中于大容量医疗中心。

病因与年龄特征

手术适应症包括先天性异常（如环状胰腺）、胰腺炎、创伤（AAST III–V级）及肿瘤。固体假乳头状瘤（SPN）好发于女性青少年，胰母细胞瘤多见于1–8岁儿童。10–15岁患者占比最高（33%），提示青少年为高发群体。

手术技术与功能保护

研究强调器官保留技术（如脾保留胰尾切除）的重要性，以降低免疫缺陷风险。机器人辅助手术可用于复杂病例，但受限于儿童腹腔空间狭小及器械精细度要求。

术后结局与随访

平均住院时间23天，78%患者需重症监护。术后胰腺外分泌功能不全发生率为10–30%，胰头切除术后糖尿病风险达10–25%。长期随访显示SPN患者术后5年生存率>95%，但需定期监测胰功能与肿瘤复发。

结论与意义

本研究通过大样本数据证实，儿童胰腺切除术虽罕见但预后良好，核心成功要素包括：个体化手术设计（尤其注重器官功能保留）、微创技术应用、多学科协作（外科、儿科、影像学、内分泌科）及结构化长期随访（涵盖营养、心理与代谢管理）。研究呼吁将此类手术集中至高水平儿科中心开展，以优化疗效并降低并发症风险。