左西地兰在标准强心药物治疗无效的CABG术后低心输出量综合征中的血流动力学效应

《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》：Hemodynamic effects of levosimendan in low cardiac output syndrome post-CABG refractory to standard inotropic therapy

LCOS术后左西孟丹改善心功能的回顾性研究显示其显著提升CI和CPi，降低乳酸水平，且未出现心动过速或持续低血压，优于传统去甲肾上腺素类药物，但需更多对照研究验证。

　　

摘要

背景

冠状动脉旁路移植（CABG）术后出现的心输出量低综合征（LCOS）仍然是导致发病率和死亡率的主要原因之一。传统的强心剂通常只能提供有限的血流动力学改善，并且会增加心肌耗氧量和心律失常的风险。左西孟旦是一种具有钙敏化作用和血管扩张特性的药物，可能在不产生这些不良影响的情况下带来更佳的血流动力学效果。

方法

在这项回顾性研究中，我们评估了41名CABG术后出现LCOS且对标准儿茶酚胺治疗无反应的患者（定义为心输出量改善不足20%）。这些患者接受了左西孟旦（0.1–0.2 μg/kg/min，持续24小时）的治疗。在基线以及输注后3小时、24小时、48小时、72小时和96小时，我们记录了包括心指数（CI）、全身血管阻力（SVR）、平均动脉压（MAP）、心脏功率指数（CPi）和血清乳酸水平在内的血流动力学参数。

结果

左西孟旦使心指数（CI）从2.08 ± 0.08升/分钟2显著增加到2.89 ± 0.19升/分钟2（p = 0.003），心脏功率指数（CPi）从0.32 ± 0.01瓦/分钟2增加到0.50 ± 0.01瓦/分钟2（p = 0.002）。血清乳酸水平从5.5 ± 0.8毫米摩尔/升下降到2.45 ± 0.4毫米摩尔/升（p = 0.01）。全身血管阻力（SVR）从1334 ± 108达因·秒·厘米??下降到1079 ± 73达因·秒·厘米??（p = 0.09）。相比之下，初始使用去甲肾上腺素/肾上腺素/多巴胺治疗仅使心指数略有增加（2.08 ± 0.08升/分钟2增加到2.15 ± 0.08升/分钟2；p = 0.05），并且MAP和乳酸水平没有显著改善。使用左西孟旦时未观察到心动过速或持续性低血压；72小时内对儿茶酚胺的需求也有所减少。

结论

这项单中心回顾性病例系列研究表明，对于CABG术后对标准治疗无反应的LCOS患者，左西孟旦可能有助于改善其血流动力学状况。然而，由于缺乏对照组和采用回顾性设计，这些发现应被视为探索性的，并用于提出进一步的研究假设。