选择性肝胰胆手术后ICU过夜监护与PACU短期监护的成本效益分析：一项回顾性队列研究

《Updates in Surgery》：Over-night monitoring in intensive care unit and short-term monitoring in post anesthesia care unit costs analysis after elective hepato-pancreatic–biliary surgery: a retrospective study

本研究针对选择性肝胰胆（HPB）手术后重症监护病房（ICU）资源紧张问题，通过对比分析ICU过夜监护与麻醉后监护病房（PACU）短期监护的成本效益。结果显示，PACU监护可显著降低人均监测成本（P<0.0001），且不增加术后并发症发生率或住院时间（LOS），为优化HPB手术患者术后监护策略提供了循证依据。

　　

肝胰胆（HPB）手术作为腹部外科中技术复杂、术后并发症风险高的代表性术式，长期以来对围术期管理提出严峻挑战。其中，术后监护资源的合理配置直接关系到医疗质量与成本控制。传统上，重症监护病房（ICU）被视为高风险手术后的标准监护场所，但其床位资源有限、成本高昂，且可能造成医疗资源的非必要占用。在此背景下，麻醉后监护病房（PACU，亦称围术期强化监护病房EPCU）应运而生，旨在为病情相对稳定但仍需密切监护的患者提供一个过渡性监护环境，从而缓解ICU的压力。然而，PACU在实际应用中的成本效益，尤其是在HPB手术这一特定领域，尚缺乏充分的实证研究。为此，发表于《Updates in Surgery》的这项回顾性研究，聚焦于选择性HPB手术后，系统比较了PACU与ICU监护的成本差异与临床结局，为临床决策提供了重要数据支持。

为回答上述问题，研究团队采用了一项单中心回顾性队列研究设计。研究时间跨度为2022年1月至2024年12月，以本院PACU设立时间（2023年6月1日）为界，划分为两个时期。共纳入171例接受择期HPB手术的患者，并分为三组：PACU设立前入住ICU的患者（ICU 1组，n=49）、PACU设立后入住ICU的患者（ICU 2组，n=60）以及PACU设立后入住PACU的患者（PACU组，n=62）。研究排除了年龄<18岁、急诊手术、术后直接返回普通病房或从PACU转入ICU以及ICU停留时间≥24小时的患者。主要研究终点是人均术后监护成本，次要终点是总住院时间（LOS）。成本分析由医院财务部门协助完成，涵盖了人员、一次性医疗耗材、实验室检查、医疗设备维护与折旧等直接和间接费用。统计分析采用了单变量比较和多变量回归分析（普通最小二乘法回归）。

研究结果

1. 基线特征比较

在比较ICU 1组与PACU组时，两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、Charlson合并症指数及术前诊断方面无显著差异。然而，PACU组患者的美国麻醉医师协会（ASA）评分更高（P=0.003），提示其基线健康状况相对更差。在手术方面，ICU 1组接受大范围肝切除和开腹胰腺手术的比例显著更高（P=0.007和P=0.003）。此外，ICU 1组的中位监护时长（18小时）显著长于PACU组（3小时，P<0.0001）。术后并发症方面，ICU 1组发生Clavien-Dindo分级≥3级严重并发症的比例（24.5%）及综合并发症指数（CCI）均显著高于PACU组（1.6%， P<0.0001；CCI, P=0.008）。

在比较ICU 2组（与PACU组同期）与PACU组时，两组患者的基线人口学特征、BMI及Charlson指数仍无显著差异，但PACU组的ASA评分依旧更高（P=0.009）。手术方式上，PACU组接受微创手术的比例显著更高（P=0.001）。ICU 2组的中位监护时长（17.5小时）也显著长于PACU组（3小时，P<0.0001）。值得注意的是，两组在术后严重并发症发生率（Clavien-Dindo≥3级）和CCI方面已无统计学差异。

2. 结局指标比较

单变量分析显示，无论是与历史对照（ICU 1组）还是同期对照（ICU 2组）相比，PACU组的人均监护成本均显著更低（均P<0.0001）。具体而言，ICU 1组和ICU 2组的中位监护成本分别约为503.1欧元和491.9欧元，而PACU组仅为101.2欧元。同样，PACU组患者的总住院时间（LOS）也显著短于两个ICU组（均P<0.0001）。

3. 多变量分析结果

多变量分析进一步确认了PACU监护是降低监护成本的独立预测因素（P<0.0001），监护时长是另一个强预测因子（P<0.0001）。在比较ICU 2组与PACU组时，男性性别也与较低成本相关（P=0.028），而出现严重术后并发症（Clavien-Dindo≥3级）则预示着监护成本增加（P=0.001）。对于总住院时间（LOS），唯一显著的预测因子是术后并发症的严重程度，即CCI（P<0.0001），而非监护场所。

结论与讨论

本研究首次在选择性HPB手术患者中系统评估了PACU与ICU术后监护的成本差异。研究结果表明，PACU作为一种术后监护模式，在保证患者安全（其术后并发症发生率与同期ICU监护患者相当）的前提下，能够显著降低医疗成本。这种成本优势主要源于PACU更高效的运营模式（如更短的常规监护时长、不同的医护配比）以及对医疗资源的集约化使用（如复用手术中已放置的监测管路）。多变量分析凸显了PACU监护本身以及监护时长是影响成本的关键因素，而术后并发症的严重程度则是决定住院时间长短的核心。

该研究的价值在于为HPB手术围术期管理的精细化提供了证据。它提示，并非所有HPB手术患者术后都需要常规入住ICU进行过夜监护。对于经过恰当筛选、病情相对稳定的患者，在PACU接受数小时的强化监护后转入普通病房，是一种安全且更具成本效益的选择。这有助于优化稀缺的ICU资源，使其更集中于真正危重的患者。当然，本研究作为单中心回顾性研究，存在一定的局限性，例如监护时长的差异在一定程度上反映了本院ICU和PACU既定的管理模式，可能对成本结果产生影响。未来需要更多前瞻性研究，特别是建立明确、客观的患者分流标准，以更精准地识别哪些患者能够从PACU监护中最大获益，从而在确保医疗质量的同时，实现医疗资源的最优配置。