德国人群舌下神经硬脑膜孔解剖变异研究：双孔型为主要构型及其临床意义

《Surgical and Radiologic Anatomy》：Anatomical variability of the hypoglossal dural pori and canal: double hypoglossal dural porus is the main anatomical configuration in the German population

本研究针对德国人群舌下神经(HN)硬脑膜孔和骨管的解剖变异开展系统研究。通过对101例颅底标本进行解剖学分析，发现双硬脑膜孔构型占65.3%，首次详细描述了五种舌下神经管分型及其与神经束距离的关联性。该研究为神经外科手术入路提供重要解剖学依据，对预防舌下神经损伤具有重要临床价值。

　　

舌下神经作为第十二对脑神经，掌管着除舌腭肌外的所有舌部肌肉运动。在神经外科手术中，特别是经后颅窝入路处理斜坡病变时，舌下神经的解剖结构变异往往成为影响手术效果的关键因素。尽管医学界早已认识到舌下神经可能存在多个纤维束分别穿过硬脑膜的现象，以及舌下神经管内存在骨性突起或完全骨桥的变异情况，但这些变异在德国人群中的具体发生率及其相互关系却鲜有系统研究。

在临床实践中，舌下神经损伤可能导致严重的功能障碍。单侧损伤尚可由对侧代偿，但双侧损伤则会引发严重的言语和吞咽障碍。Godtfredsen综合征就是典型的例子，表现为外展神经和舌下神经同时受累的复杂症状。此外，舌下神经还常被用于神经转移术，如面神经重建术中以改善面部运动功能。这些临床应用都凸显了精确掌握舌下神经解剖变异的重要性。

从进化角度看，舌下神经被认为是"颅化"的脊神经，其起源于颈丛的前三个根内化入颅腔形成，这也解释了其解剖结构的特殊性和变异性。了解这些变异不仅有助于提高手术安全性，还能为人类语言能力的进化研究提供线索。

为了填补德国人群舌下神经解剖变异研究的空白，美因茨大学解剖学研究所的Julian N. Klaeger等研究人员开展了一项系统性的解剖学研究。该研究近期发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》杂志，对101例德国人颅底标本进行了详细的显微解剖分析，揭示了舌下神经硬脑膜孔和骨管变异的详细特征。

研究方法主要包括对福尔马林固定颅底标本的宏观解剖学观察，使用游标卡尺进行精确测量，并采用卡方检验进行统计分析。所有标本均来自自愿捐赠的德国公民，年龄均在60岁以上，研究获得莱茵兰-普法尔茨州伦理委员会批准(2023-17245)。

研究结果揭示了令人惊讶的解剖变异情况。在硬脑膜孔方面，双孔构型最为常见，占65.3%(66例)，单孔构型占32.7%(33例)，而三孔构型虽然罕见，但也发现了2例(2%)。双孔间的平均距离为4.7±1.6毫米，最小距离1.9毫米，最大达8.7毫米。

更为精细的是，研究人员将舌下神经管的骨性变异分为五种类型：Type 1为简单骨管(34.7%)；Type 2为上缘骨棘(上舌状突，31.7%)；Type 3为下缘骨棘(下舌状突，4%)；Type 4为上下缘均有骨棘(3%)；Type 5为完全骨桥(26.7%)。其中完全骨桥的平均宽度为3.9±1.6毫米。

特别值得关注的是，研究发现双硬脑膜孔与骨桥之间存在显著相关性(Pearson相关系数=0.641)，在24例标本中观察到了这两种变异的同时存在。此外，研究还记录了一例极为特殊的三重舌下神经管病例，这是首次在保留神经组织的标本中证实神经纤维确实通过所有三个骨孔。

从侧别差异来看，完全骨桥在左侧更为常见(左侧34.7%，右侧19.2%)，而双硬脑膜孔在右侧稍多(右侧69.2%，左侧61.3%)。这种侧别差异可能与胚胎发育过程中的不对称骨化有关。

讨论部分深入探讨了这些发现的临床意义和进化背景。从发育角度看，舌下神经管在胚胎第7周开始形成，随着枕骨的四个软骨化骨中心和一个膜性骨化中心的融合而逐渐完善。Ingelmark(1947)和Dodo(1980)的研究表明，骨桥的形成率随年龄增长而增加，这与本研究仅包含60岁以上标本发现较高骨桥发生率(26.7%)的结果一致。

在临床应用中，这些解剖变异知识尤为重要。神经外科医生在手术中需要准确区分舌下神经下束与第一颈神经(C1)纤维，避免误伤。虽然目前尚不清楚上下神经束是否存在功能差异，但已知舌下神经核的运动神经元存在肌群特异性分布：背外侧神经元支配舌缩肌(舌骨舌肌、茎突舌肌)，腹内侧神经元支配舌突肌(颏舌肌)。

该研究还对人类语言进化研究提供了新的视角。Kay等人(1998)曾提出假说，认为舌下神经管的大小与语言能力相关，但这一观点后来受到DeGusta等人(1999)的质疑，他们发现神经管大小与神经纤维数量并无直接相关性。本研究的详细解剖数据为这一学术争论提供了新的证据。

综上所述，这项研究首次系统揭示了德国人群舌下神经解剖变异的特征，证实双硬脑膜孔是该人群最主要的解剖构型。研究不仅提供了详细的流行病学数据，还深入分析了各种变异类型的形态学特征和临床意义。这些发现对提高神经外科手术安全性、理解颅神经发育机制以及探索人类语言进化都具有重要价值。未来通过显微CT或组织学连续切片等技术的进一步研究，有望更深入地揭示舌下神经管内的精细结构。