脑膜垂体干解剖与介入栓塞术的系统评价：临床意义与技术创新

《Surgical and Radiologic Anatomy》：Clinical and anatomical perspective of the meningohypophyseal trunk: a comprehensive review

本研究针对脑膜垂体干（MHT）解剖变异复杂、介入栓塞风险高的临床难题，系统回顾了其起源分支特征及栓塞技术进展。结果表明MHT主要起源于颈内动脉（ICA）C4段后襻，完全型三分支构型占比最高；球囊保护下栓塞成功率近100%，可显著降低并发症。该研究为颅底手术及血管内治疗提供了关键解剖学依据和技术优化策略。

　　

在神经外科与介入放射学快速发展的今天，海绵窦区域的手术操作已成为治疗颅内肿瘤的重要选择。然而，这个被称为“解剖学迷宫”的区域布满重要血管和神经，其中脑膜垂体干（Meningohypophyseal Trunk, MHT）作为颈内动脉海绵窦段的关键分支，其直径不足0.5毫米的纤细血管却承担着向垂体和颅神经供血的重要使命。更棘手的是，MHT的解剖变异极为常见，这为颅底脑膜瘤的术前栓塞治疗带来了巨大挑战——既要确保栓塞材料精准抵达肿瘤供血动脉，又要避免误伤正常脑组织或引发脑血管意外。

面对这一临床难题，来自波兰雅盖隆大学医学院的Agata Mazurek教授团队在《Surgical and Radiologic Anatomy》发表了最新系统评价研究。研究人员采用PRISMA 2020指南对PubMed和Embase数据库进行系统性检索，最终纳入25项符合标准的研究（17项解剖学研究+8项栓塞治疗研究），首次全面整合了MHT的解剖学特征与介入治疗数据。

关键技术方法包括：通过系统性文献检索与筛选（使用Rayyan软件去重），提取MHT起源位置（按Bouthillier分类）、分支变异类型（完全型/不完全型）、血管直径等解剖参数；分析栓塞技术（球囊保护、微导管塑形）和栓塞剂（PVA、NBCA）的应用效果；统计来自人体解剖标本和临床病例的栓塞成功率及并发症发生率。

解剖学特征

研究发现MHT最常见起源于颈内动脉C4段后襻（79.56%），完全型三分支构型（同时发出帐篷动脉、垂体下动脉和背侧脑膜动脉）占主导地位（58.3%-96%）。

帐篷动脉（Tentorial Artery, TA）作为MHT最稳定的分支，在6项研究中出现率达100%。血管直径测量显示MHT平均仅0.1-0.3毫米，但其距离破裂孔（5.3-15.7毫米）和鞍底（前8.9毫米、上3.8毫米）的定位数据为手术入路提供关键参考。

栓塞治疗结果

临床数据分析表明，采用球囊保护技术的栓塞成功率显著提升（近100%），而传统方法仅为73.7%。

并发症主要包括颅神经麻痹（III、IV、VI对脑神经）和栓塞性卒中，但创新技术如热塑形微导管配合中间导管引导（Hirano等2023）可有效降低风险。栓塞剂选择上，聚乙烯醇（Polyvinyl Alcohol, PVA）和氰基丙烯酸正丁酯（n-Butyl Cyanoacrylate, NBCA）各具优势，但未发现特定材料与成功率存在显著相关性。

讨论与意义

本研究首次明确MHT解剖变异与栓塞并发症风险无直接关联，而是强调操作者技术经验的重要性。球囊保护技术和个体化微导管塑形等创新方法，通过物理阻断栓塞剂返流，显著提升手术安全性。此外，研究揭示了MHT与颈外动脉系统的潜在吻合支（如脑膜中动脉），提示术前需充分评估交叉供血风险。

该成果为神经外科医生提供了三重价值：解剖学层面精确标注海绵窦手术“安全走廊”；介入治疗层面建立标准化操作流程；教育层面强化对血管变异性的认知。未来研究可聚焦于动态影像导航下的实时栓塞监控，以及人工智能辅助的血管构型预测，进一步推动颅底肿瘤治疗的精准化发展。